【案例分享】PLIF术后3月螺钉松动，侧前路微创翻修另辟蹊径

黎阿姨今年69岁了，长久以来一直腰痛伴有下肢痛缠身，3个月前终于决定做手术把腰痛给治好，手术做完果然腰痛和下肢痛显著缓解。但最近黎阿姨来找我们，说1个月前腰部又出现酸麻痛。

仔细查体发现黎阿姨腰部压痛明显，究问原因是黎阿姨术后很早就参与较剧烈的运动，如跳广场舞扭腰等，所以导致腰痛复发。腰椎CT和MRI发现L5螺钉松动了。结合黎阿姨骨质疏松的病史，考虑是PLIF术后过早较剧烈的活动导致螺钉松动引起症状。经科室专家讨论后，为了减少翻修手术带来的痛苦，江晓兵教授带领团队为黎阿姨行微创翻修手术，术式为L4/5 侧前路附加融合及内固定术。

术前影像

术前DR

术前CT

术前MR

术后影像

术后DR

术后MR

任辉主治医师点评：

该患者诊断为腰椎后路融合手术术后内固定松动。对于螺钉松动患者，传统只能开放手术，经原手术入路更换直径更大的螺钉并辅以骨水泥强化，或者延长固定节段。然而本例患者距第一次术后仅三个月，患者肌肉筋膜水肿可能仍未吸收，肌肉筋膜组织还未完全恢复，再经入路行二次手术，一则对肌肉造成二次创伤，二则增加术区感染风险，因此不优先考虑。侧前路OLIF另辟蹊径，微创融合，侧路钉棒固定，合并骨质疏松，行钉道椎体强化，既可以重新恢复稳定，又不妨碍术后快速康复。

江晓兵教授总结：

腰椎内固定术后一月是休息期，是人体康复的关键时期，建议以卧床休息为主，尽量减少可能增加术区脊柱负担的活动，尤其避免腰椎的扭转动作。术后一月至三月，是术后康复的锻炼期，此阶段可适当进行康复锻炼，重建脊柱的力学平衡。但中老年患者常合并骨质疏松，且身体代谢速度不及青壮年，应适当延长休息期，并在康复锻炼期进行有限的活动，避免过大的活动量及过于激烈的动作。