食管癌根治性放化疗后复发，多次大出血生命垂危，敢做就要敢当！

患者男，年因吞咽困难在当地医院就诊，胃镜发现距门齿30-37cm食管壁溃疡性肿物，病理鳞状细胞癌。后在外院化疗6周期。化疗后在当地医院行33次放射治疗。放化疗后吞咽困难明显缓解。后续长期口服替吉奥+安罗替尼维持治疗。胃左血管旁淋巴结增大，外院予以PD-1治疗5次。病情仍然进展，并伴中上腹疼痛慕名找中国医学科学院肿瘤医院胸外科李勇主任医师就诊。

中国医学科学院肿瘤医院CT，红圈处为复发肿瘤侵犯肝脏和下腔静脉，胃腔大量积血。

在等待就诊期间，患者反复两次出现消化道大出血，在外院行介入造影未见明确出血部位。急症入住我院，当晚突发神志恍惚、大汗、面色苍白，心率145次/分，血压55/48mmHg，考虑失血性休克。立即予以快速补液、扩容、抗休克、输血等抢救性治疗后病情好转。但仍有持续上消化道出血表现，经病区和多学科讨论后急诊全麻下行腹腔镜辅助下食管下段癌切除食管胃右胸膜顶吻合加肝左叶尾状叶部分切除加膈肌部分切除加膈肌裂孔修补术，术中发现侵犯肝脏左叶和尾状叶，侵犯下腔静脉及膈肌，淋巴结侵犯胃壁造成反复大出血。手术由李勇主刀医生团队和肝胆外科王宏光医生团队以及胸外病区麻醉科手术室团队配合下完成。完整切除腹腔巨大外侵淋巴结及食管肿瘤，并在右胸内重建消化道。手术时间519min术后未再出现出血，病情逐渐好转出院。

左图术中腹部肿瘤完整切除后；右图切除后的标本，包括肿瘤及受到侵犯部分肝脏、膈肌、部分胃体胃小弯侧。

该病例为食管癌根治性放化疗后复发病例，腹腔淋巴结逐渐肿大并侵犯周围器官组织，累及肝左叶、尾状叶、膈肌、胰腺上缘，并侵蚀胃小弯胃壁致反复出血。短期内连续3次大出血，失血性休克，严重危急病人生命。中国医学科学院肿瘤医院李勇教授团队勇于担责，以食管病区为依托，组织多学科讨论，解患方之所急，全力救治患者，患者最终康复出院。