如何诊断及治疗“多动症”

如何诊断“多动症”

造成多动症的原因目前还没有定论，但有研究证据显示与家族遗传有关。此外，母亲怀孕时吸烟、酗酒、压力过大，宝宝早产、出生低体重、铅中毒、脑部受到创伤等，也可能增加患多动症的风险。

不能随便给孩子贴上“多动症”的标签，但也不能轻易忽略。调查显示，全球大约有5%甚至更高比例的儿童患有多动症，男孩的发病率高于女孩，两者发病率之比大约为3:1。

那些真的患有多动症的孩子如果不接受特别干预和专业治疗，在他们成长的过程中，学业和人际关系都会受到很大负面影响，比如学习成绩不好、受其他小朋友排挤、长期被老师和父母责备，影响自信心，甚至发展出情绪问题。如果这些情况延续至青春期或者成年，极大可能造成更多家庭和社会问题。

明明是生理疾病，但是多动症孩子却可能被误解是故意调皮捣蛋，不被家长、老师理解，也错过了早发现、早治疗的机会。

所以，最关键的还是要正确判断，及时干预。

根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），多动症的诊断标准如下。

（注意：使用这些准则，只能进行初步评估，不能代替专业诊断）。

患者会持续表现出注意力不集中和/或多动-冲动症状：

1. 注意力不集中：

症状出现至少6个月；16岁以下儿童、青少年有至少6种症状；17岁青少年或成人出现至少5种症状。

经常不注意细节，粗心大意，造成课业或其他活动中许多错误。

难以长时间专注于同一件事，比如学习、日常活动、游戏。

难以细心聆听别人说话，心不在焉。

难以按照指示办事，经常无法完成日常事务。

做事常缺乏条理，难以妥善安排学习、生活等方面的计划。

排斥、不喜欢或者不愿意做需要长时间全神贯注的事情，如写作业。

经常掉学习或生活用品。

容易被外界吸引而分心。

日常健忘。

2. 多动-行为冲动：

症状出现至少6个月；16岁以下儿童、青少年有至少6种症状；17岁青少年或成人出现至少5种症状。

常手舞足蹈，或在座位上不停动来动去。

在教室或需要安坐的场合，常擅自离开座位。

常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下（青少年或成人可能仅限于感到不安）。

难以安静地玩耍或参加休闲活动。

忙个不停，就像“身体里装了一个马达”。

话太多，滔滔不绝。

问题还没问完就抢着回答。

难以在游戏或群体中耐心排队、等待。

经常插嘴或打断别人。

要诊断多动症，还必须满足以下情况：

孩子在12岁前就出现了某些注意力不集中或多动/冲动的症状；

症状在多于一个场合出现（比如，即出现在家里，也出现在学校）；

有明确证据表明，这些症状影响了孩子的社交发展、学习能力，或与家人的关系；

这些症状不能用另外的精神障碍来解释，比如情绪障碍、焦虑或人格障碍等。

“多动症”应该如何治疗呢

一旦孩子被医疗专业人士诊断为多动症，家长需要和医生、老师，以及其他家庭成员一起，制定出最佳的治疗方案。

多动症的治疗有行为治疗（包括对家长的训练）和药物治疗两个方面。

6岁以下

根据美国儿科学会的建议，对于6岁以下的多动症儿童，行为管理方面的家长培训是首选的治疗方案，比如：

家长需要仔细观察和记录问题行为发生的地点、时间、次数以及父母通常的反应；

分析行为发生的诱因以及由此带来的后果；

通过改变这些前因和后果，比如透过改变环境安排、给予奖励、正面激励等，让孩子反复体验他们的行为带来的后果，从而强化好的行为、减少不恰当的行为。

如果行为治疗对孩子没有明显改善，且症状持续严重，可以考虑在医生的指导下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。这是一种中枢神经兴奋剂，会增加中枢神经系统中的多巴胺，可有效改善注意力。

用药是“中枢神经兴奋剂”，而不是和很多人想的那样，用“神经抑制剂”。

6岁以上

对于6-18岁的儿童和青少年，一般需要同时接受行为治疗和药物治疗。美国食品和药物管理局（FDA）批准了两类药物——中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂，用于帮助控制和改善多动症儿童的主要症状。很遗憾，至今还没有可以根治多动症的药物，从“根本上解决问题”是不可能的。

美国FDA批准的这些药物已经在6岁及以上儿童中进行了安全性和有效性测试，主要的副作用有食欲减退和影响睡眠等问题。

中枢神经兴奋剂有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；

非中枢神经兴奋剂有托莫西汀（Strattera）、胍法新（Intuniv）和可乐定（Kapvay）。

此外，这个年龄阶段的孩子基本都已经上学，所以来自学校和老师的支持也是治疗的一部分。给多动症的孩子安排安静的学习环境、前排座位，把功课拆成细小部分，给出的指示清晰、明确，多使用图画和动态教程，都是有效的方法。

总之，我们对造成多动症的成因还不十分清楚，这是一个需要专业医生开展综合评估和诊断的疾病，并且目前还没有可以根治的药物。家长不能随意将一般孩子的好动与“多动症”划上等号，更不可擅自购买药物，试图让孩子“安静下来”。

我们的初心：不是养育一个没有“问题”的小孩，而是帮助这个小孩找到自己擅长的事，实现自我价值。

被诊断为“多动症”的孩子，年龄在6岁以下的，应尽早开展行为治疗，通过对家长的训练来纠正儿童的行为；6岁以上的儿童和青少年，一般需要结合药物与行为治疗，这其中不仅需要家长的努力，还需要老师的配合。

早期发现，早期干预和治疗，可以帮助多动症孩子减少在学习、社交和生活中出现的困难，从而让他们和其他孩子一样，充分发挥其成长潜能。