内痔内镜下微创手术治疗

俗话说“十人九痔”，生活中大多数人都有这种感受：痔疮感觉不是什么大病，但其发作时，出现出血、脱垂肿胀、疼痛、瘙痒、排便异常、感染，让人苦不堪言，难以忍受。而想想外科手术后痛苦的恢复过程，又对治疗望而却步，抹点痔疮膏就拖了下去，而症状却越来越重。经内镜痔静脉硬化治疗术及经内镜痔静脉套扎治疗术已在临床应用，均可以在无痛苦的情况下治疗痔疮，改善患者的症状并能在很短的时间内恢复正常工作、生活。

我们来了解一下经内镜痔静脉套扎治疗术。

痔的分类及症状

痔分为内痔、外痔及混合痔，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。痔有便血、肛门疼痛及肿物脱出甚至嵌顿等症状。

内痔分级

2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南把内痔分为以下4个级别：

内痔套扎治疗机理

消化内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说套扎后痔核会在术后7~10天内脱落。镜下套扎治疗对III度内痔尤其是脱垂严重者治疗疗效较优于硬化。与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，套扎治疗的病人再次治疗需求更低，但治疗后更容易出现疼痛。相比手术疗法，套扎的成本更低，病人的生活质量更高。在套扎治疗的病人中，大部分病人通过重复套扎治疗获得巩固的疗效，且具有良好的成本效益。

（内镜下内痔术前表现）

（内镜下内痔套扎术后表现）

（术后3个月复查）

内痔套扎方法

套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上联合套扎；

套扎方式：倒镜套扎和顺镜套扎都可。

适应证和禁忌证

（1）适应证：

①I-III度内痔伴有内痔相关症状；

②I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；

③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；

④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；

⑤不愿接受外科手术。

（2）禁忌证：

①IV度内痔、混合痔及外痔；

②I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；

③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；

④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；

⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；

⑥妊娠期妇女。

相对禁忌证：

①既往有低位直肠或肛门手术史；

②既往有盆腔放疗史；

③近期有反复硬化剂治疗史；

④精神障碍病人；

⑤产褥期妇女：

⑥伴有结直肠肿瘤病人。

护理

（1）术前护理：

所有三年内未行全结肠镜或结肠疾病高风险病人推荐全结肠镜检查，检查前做好充分的肠道清洁准备；

无需行全结肠镜检查或需要紧急治疗的病人，根据其排便习惯和操作类型，分别可考虑：①缓泻剂准备肠道；②术前灌肠；③术前排便。

（2）术后护理

①密切观察肛周有无出血、肿胀、疼痛等不适；

②术后当日流质饮食，次日可半流质饮食，术后三天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；

③保持大便通畅，避免用力大便，可用通便药物，软化大便，便后局部清洗，可在清洁肛周后行中药熏洗，健康人群无需预防性使用抗生素；

④年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，术后酌情应用抗生素；

⑤术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂：非甾体抗炎药物。

⑥术后1周尽量减少活动量，避免久坐、骑车；避免劳累和剧烈运动；

⑦排尿困难时导尿，一般不留置尿管；

⑧避免性生活2周。

经内镜内痔套扎术具有手术时间短，痛苦小，花费低，操作简单，疗效确切等优点。

（以下文章来源于山东省妇幼保健院消化内镜，作者寇滦）