治疗耐药性癫痫——生酮饮食法

癫痫作为常见的神经系统疾病之一，其以脑神经元过度放电导致的反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。目前全球约有5千多万的癫痫患者，我国患者近千万。对于癫痫在经过正规科学的药物治疗约有70％的癫痫病人能达到治愈目的。但还有一部分患者则会转成为难治性癫痫，即长期服用多种抗癫痫仍无法阻止病症的发作，使得这部分病人及家庭常年生活在痛苦之中。

当常规的药物治疗难起效果时，生酮饮食疗法便派上了用场。国外通过生酮饮食来治疗癫痫的案例不在少数，主人公Chanda就是其中的典型代表之一。

Chanda9岁时确诊青少年失神性癫痫，后来随着年龄的增长，发作进展为惊厥。因为其的不可控性险些与自己最爱的冰球失之交臂，只能不断的寻求各种治疗方法，用行动去证明癫痫不会影响到训练及比赛。2010年，Chanda被邀请在美国旧金山一次会议上发言，结果在观众面前癫痫发作了，花费了几个小时才恢复过来；当她回到会议现场时，Elizabeth Thiele医生正在讲解生酮饮食治疗成人癫痫的疗效，这次偶然的机会，让她第一次与生酮饮食结缘。也正是这样一个偶然，让生酮饮食成为她减少和控制癫痫发作的最大因素。一开始使用生酮饮食有些困难，但在Chanda的坚持下，她逐渐让生酮饮食变成一件很有趣的事，并主动和其他人分享。她曾说道：“没有任何理由可以阻止一个癫痫患者去追求自己的梦想。” 今天，Chanda正和她的家庭过着幸福的生活。她仍继续与癫痫斗争着，从未让癫痫打败自己。

生酮饮食主要指的是一种极低的碳水化合物的比例，90%以上的脂肪供能占比，蛋白质和其他营养素配比合适的饮食结构。对于许多人来说生酮饮食就是一个新的词汇，甚至会说是一个新的疗法。但实际上生酮饮食历史悠久，《希波克拉底文集》中就有提及通过禁食快速治愈癫痫。

1921年Wilder RM首次将生酮饮食用于癫痫的临床治疗，并取得显著效果。20世纪30年代，生酮饮食被广泛用于癫痫领域，到2005年，全球已有70+国家应用其治疗癫痫。目前，国内外生酮饮食研究和临床应用广泛，相关文章达4000+篇。涉及大脑代谢异常、癫痫、线粒体病、脑炎、神经发育障碍或退行性疾病代谢性慢病等疾病。

国内方面生酮饮食治疗虽然起步晚，但截止到目前也已有近300多家医院可开展生酮饮食。近些年关于生酮饮食的研究逐渐增多，从作用机制到疾病类型，从饮食方案到期间护理，所涉及领域更加广泛。

2019年，《生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的应用专家共识》发布进一步完善了我国生酮饮食在神经系统疾病领域应用的相关内容。密切结合我国实际，更好地指导生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的临床开展。

在生酮饮食疗效方面，据当前临床数据显示，整体有效率在60~70%左右，完全控制率在20%，大部分患者在采用生酮饮食后，其行为、认知、语言、运动都有明显改善。

不管是历史还是其科学证据和有效率，我们其实不难发现其在神经系统领域的应用优势，而且随着对生酮饮食研究的深入，其适应症也在逐渐增加，同时根据其适应症人群的不同，延展出了更多不同的生酮饮食类型。总的来说，生酮饮食的未来光景是值得期待的。