提醒：甲状腺癌结节与结节的大小、数目没有必然关系！只与结节形态特征及钙化有关！

周二下午门诊，一位患者带着困惑的表情独自进入诊室。

“鲁大夫，我一年前体检发现甲状腺结节，当时结节只有钙化，但大夫说没有事。

后来复查大夫也说没有事，今年甲穿却说是甲状腺癌。为什么突然变成癌了呢？”患者边叙述病情边递给我一摞检查资料。

我边阅读患者的检查资料，边画图记录，同时还要听着患者的病情介绍?

对于患者的病情，我有了大致的判断。

原来，患者今年63岁。

一年前体检发现甲状腺左叶多发结节，其中有一枚结节有钙化，体检大夫说没事，患者也未太在意，也未到医院复查。

2022年3月份，患者到家附近医院复查彩超提示：甲状腺多发结节，其中峡部偏左结节约2.3cm，边界清；左叶结节1.5cm，边界清；另外，左叶另见低回声结节，大小0.8cm，边界清，钙化。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

超声提示：甲状腺多发囊实性结节，TI-RADS3；

甲状腺左叶低回声结节并粗大钙化，TI-RADS4。

大夫看完彩超结果后认为甲状腺结节是良性的，问题不大，建议患者吃散结中成药治疗。

后来，患者又找到另外一位大夫咨询，这位大夫发现彩超提示左叶结节有钙化，有恶性风险，建议患者做甲穿排除恶性。

2022年8月份，患者来我院再次复查彩超，其结节与今年3月份的彩超结果大同小异。

最后甲穿提示：甲状腺左叶乳头状癌。

值得注意的是：患者左叶结节是多发的，2.3厘米结节甲穿是良性的，而隐藏在这枚大结节旁边的0.8厘米结节是恶性的。

提醒：甲状腺癌结节与结节的大小、单发还是多发没有必然关系，而与结节的形态特点，是否有钙化、血流信号等有关。

【医学知识延伸学习】

甲状腺癌结节的非特异性超声表现

(1)结节大小：

结节的大小对于预测或排除恶性肿瘤是没有帮助的，虽然大于4c的结节比小结节有更大的恶性可能，但是良性结节也常常能达到较大的尺寸。

(2)结节数目：

尽管多数甲状腺良性病变表现为多发结节，而部分甲状腺恶性肿瘤呈一孤立结节，但是多个结节的出现不能被认为是良性的征象。

多结节或单结节的甲状腺恶性肿瘤的可能性是类似的。

甲状腺滤泡状癌表现为多结节的频率较高，乳头状癌也有大约20％表现为多病灶。

(3)结节的生长速度：

临床上快速增大的甲状腺恶性结节，通常发生于甲状腺未分化癌或淋巴瘤、肉瘤，但多数的甲状腺癌生长缓慢，所以甲状腺结节的生长速度对极大部分分化型甲状腺癌没有明确特征性作用。