66 津伤化燥

津伤化燥，也就是所谓的内燥证。它是指机体的津液不足，于是机体的各部分组织器官和孔窍就失去濡润，结果产生了干燥、枯涩的病理状态，俗称内燥。

那么内燥有什么特点呢?其实就是一个字——“干”。当然，这个干、燥都是由内而生的。

那什么样的情况会导致内燥呢？主要是两方面：第一个是阳气过于旺盛。因为阳邪的旺盛，结果就导致了灼伤津液，最终出现津少而为燥。比如说外感风邪、热邪、暑邪这些六淫中的阳邪，是不是它们的致病特点里都有一个容易伤津的致病特点啊？

比方说风邪。你看晾在外头的衣服虽然没有太阳，但只要是风够大，也很快可以干，就是风有燥的特性。这个除了用于解释发病以外，还能用于治疗。你看所有的中药里的袪风药，都往往性是燥的。所以用风药的时候就要注意不要太燥而伤津液。像防风这样的药称为“风剂之润药“，就是它的燥性相对来说会好一些。但是注意，只是好一些哦，并不是说完全没有燥性。

那热邪呢?火热之邪容易伤津，这个是非常容易理解的。暑邪它也有伤津耗气的特点，所以这些阳性的六淫之邪都具有伤津液的特性。

还有一类能够伤津液的外邪，那就是外感的温热病邪了，也就是我们所谓的时邪。时邪往往是温热性质的，这种温邪的性质要更燥烈一些，伤津也会更严重一些。或者感受的邪气本身不是阳邪，但是入里以后，逐渐化热，最后变成了里实热证，那这个热邪呢，也是可以伤津的。

比方说大承气汤证，也许起病最初只是一个风寒之邪。但是风寒入里就化热，热邪与肠中的燥屎相结，就变成了阳明腑实证。阳明腑实证是可以大伤津液的。所以我们有的时候，要急下以存阴。

还有一种可能性呢，就是本身的津液衰少。当然津液的衰少，总归是有一个原因的。比如说久病耗伤。任何一个疾病，时间久了总是会耗伤正气，而正气不过就是阳气、阴精。所以久病耗伤过后，往往会有阳气和阴精的亏虚。当然有的人以阳气的虚损为主，有的人呢，就以阴精亏损为主。如果是以阴精亏损为主的，那就容易导致生内燥。

或者有阳邪的长期灼伤，也可以生内燥。这个阳邪，当然不仅仅是我们之前所讲的感受外来阳邪，而是指其它内生的邪气。比如说我们接下来会讲的内生火热之邪，五志皆可化火。这种情志之火，它也是阳邪，也能够灼伤津液。再比方说，我们饮食里的那些辛辣之品、阳燥之品，是不是也可以伤津液啊？也会导致内燥的发生。比如我们常吃的食品里面，猪肉性平而润。但是羊肉就性温而补气血，那它就没有那么平和了。牛肉就性燥而不伏，就不容易被降服，而易燥动。那所以从养生的角度来讲吃猪肉是最好的，羊肉也可以。牛肉能够长气力、益筋骨，但是呢，也容易生燥邪，容易因其性燥而生邪。那如果狗肉呢？就更燥了。还有一些大补的东西了，那也可能比较温燥的， 比如说鹿角、鹿肉、鹿血，那温燥就更厉害了。这些东西如果用在本身就有阳气相对不足的人身上，当然是很好的啦。可是如果长期的食用，或者本身的阳气并没有什么虚损，那么就容易变成一种阳邪，反而伤及内脏了。

或者是各种劳伤，尤其是劳神和房劳所伤，更容易伤津液。劳神暗耗的是阴血；房劳消耗的是精血。阴血和精血都是属于阴的，它们的消耗就必然会导致机体组织失于濡养，最后出现内燥证。

还有一种特殊的情况，就是血瘀证。血瘀本身是不会产生燥的，但是瘀血留于经络，经络就失其濡养。为什么呢？因为它阻滞了气血啊！瘀血留于此处，则此处之下，皆失所养。所以瘀而失养，是内燥产生的一个重要原因。这样我们也就能理解前面我们讲瘀血的时候，为什么有一个重要的见证叫做肌肤甲错了。你看，肌肤甲错不就是燥的一个表现吗？

那么具体来说，我们人体内燥所伤最常见会体现在哪些脏腑上呢？主要是在肺、胃、大肠和肾这几个脏腑比较明显。

肺，它本身五行就是应金，为燥邪所应。所以呢，燥邪如果要伤人，外燥首先就喜欢伤肺。而内燥呢，也是同气相求，容易由肺而生，再反伤其肺。我们知道，“上焦开发，宣五谷味。若雾露之溉，是谓气”，肺就主这个上焦之气。如果肺气失宣，那么就不能够宣五谷味，以濡养周身。这样不就容易出现内燥了吗？再或者肺气为外感或是内生的各种热邪所灼伤，也会导致津伤而生燥。那么如果是肺燥，它的主要表现就是所谓的燥咳证。咽干、口燥、咳嗽、痰少粘而难出等等。

肺与大肠相表里，大肠五行也是属金，也非常依赖津液的濡润，因为金水相生嘛。所以在正常情况下，如果大肠能得到津液的濡润，那么，它就能够主变化而出，这样的话，大便就能顺畅的排出体外了。可是如果因为各种原因导致津液不能濡养大肠呢？那么大便就干结，这就是所谓的热结证。

胃为阳土，与脾为阴土相对应。胃有一个非常重要的特点，就是喜润而恶燥。它喜欢有更多津液来滋润，才能更好的行使它和降的功能。那如果说胃中津液不足，失其濡润，就会内生燥邪，导致胃气不降。

肾藏元阴元阳，各种原因产生的疾病，都可能因为久病及肾，最后伤及根本，导致元阴的不足。而如果肾阴不足，那么一身的阴液，其实都是亏虚的，那当然也就容易内生燥邪啦！一旦内燥产生，它会有什么见证呢？后人在病机十九条的基础上补了一句:“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”所以它的主要见证就是形体的消瘦啊，肌肤的干燥、不润泽啊，甚至是起皮、落屑、皲裂等等，以及口燥、咽干、唇焦、舌上无津、鼻干目涩、爪甲脆泽啦等等。总之，各种干燥失养的证候就是内燥的主要见证了。