原发性肝癌及胆道肿瘤进行放射治疗的适应征：

原发性肝癌属于放射敏感肿瘤，只要病变无法手术切除，或者患者有严重合并症无法耐受手术，而且不论病变在什么部位，放疗都可以考虑作为潜在根治性、综合治疗的一部分或姑息性治疗手段应用于不同分期的患者。

（1）潜在根治性SBRT：肝癌CNLCⅠa期、部分选择性的Ⅰb期患者，尤其是肿瘤直径 ≤ 5cm的小肝癌患者，若无手术或消融治疗等适应证，或患者由于高龄或严重合并症等无法耐受手术或消融治疗，或患者不愿接受有创性治疗，以及通过其他治疗后残留和复发的肝癌均可采用SBRT治疗。患者具有以下情况时，如：肿瘤直径＞3 cm；肿瘤位于膈下、邻近大血管、中央胆道系统、心脏等部位；或肿瘤在超声下不可视； SBRT与射频消融相比可能具有一定优势。经过恰当的SBRT治疗后3年肿瘤局部控制率高达83.6%-100%；5总生存率约为48.3%-70.0%；可以取得与根治性手术相似的疗效。

（2）放疗和肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）的综合治疗：肝癌CNLCⅠb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期无手术适应证HCC患者，采用包括放疗在内的综合治疗属于优选治疗，尤其是TACE联合放疗不论在局部控制率还是生存率方面更具优势。TACE对于大多数患者并非根治性治疗，TACE和放疗的综合治疗可以互相取长补短显著提高患者的疗效。荟萃分析表明，对于不可手术肝癌患者TACE联合放疗与单纯TACE治疗相比，联合放疗组的中位总生存期为22.7个月，明显优于单纯TACE组的13.5个月（P＜0.001），1年到5年的生存率及肿瘤控制率均是联合治疗组更高。

（3）手术和放疗的综合治疗：等待肝移植患者，放疗可以作为桥接治疗控制肿瘤，维持患者的肝移植候选状态；部分晚期肝癌患者通过放疗可以缩小肿瘤，转化为可手术切除；接受窄切缘（＜1 cm）手术的患者术后放疗可以明显降低局部复发率和肝内外转移率，取得与根治性手术患者相似的总生存期。

（4）癌栓的放疗：肝癌合并癌栓是最主要的不良预后因素之一，支持治疗的生存期仅2-4个月。放疗是癌栓局部治疗中最有效的手段，门脉癌栓放疗后的客观缓解率达50-70%；对于下腔静脉或右心房癌栓患者放疗后的客观缓解率达80-90%；采用包括放疗在内的综合治疗后中位总生存期可以延长到10.6个月。放疗可以使门静脉或者下腔静脉癌栓缩小甚至消失，从而降低门静脉压力，不仅控制肿瘤的进展，还降低了由于门脉压力过高造成的消化道出血和腹水产生的风险。

（5）放射治疗与免疫治疗：肝癌有50%以上为“冷肿瘤”，天生免疫耐受。放射治疗尤其是单次大剂量的SBRT治疗，可以使可以“冷肿瘤”变成“热肿瘤”，增加肿瘤的“免疫原性”，同时改变肿瘤的免疫微环境，从而提高免疫治疗的疗效。因此，肝癌SBRT联合免疫治疗，很有可能成为今后肝癌治疗的重要方法。

（6）胆道恶性肿瘤术后辅助放疗：对于肝内及肝外胆道恶性肿瘤，对术后切缘阳性或淋巴结阳性患者，推荐进行术后辅助放疗；对于肝外胆道恶性肿瘤，术后分期pT3/4可行术后辅助放疗。

（7）胆道恶性肿瘤术前新辅助放疗：对肝内胆道恶性肿瘤在如下情况考虑行新辅助放疗：①肝内病灶长径≤6cm;②肝内病灶及淋巴结转移在手术切除范围内；③无肝内及肝外播散转移。对于肝外胆道恶性肿瘤，临床分期在T3以上或者淋巴结阳性的局部进展期病灶，可考虑行术前新辅助放疗。

（8）姑息性放疗：有肝外转移的CNLC Ⅲb期肝癌患者或晚期胆道肿瘤患者，出现淋巴结转移、肺、骨、肾上腺和脑等的转移时，放疗可使转移病变缩小，缓解肿瘤所致的疼痛、梗阻或出血等症状，预防或减少并发症的发生；从而提高生活质量。寡转移病灶也可以行SBRT治疗，提高局部控制率，延长生存时间。