单孔右肺中叶切除术

本周病例分享:中年患者，不抽烟，无不良嗜好，体检1个月左右前发现右肺中叶结节，偏实性，而且有胸膜凹陷，全实性结节的恶性可能性没有磨玻璃结节高，因此这个结节有些判断良性，有些判断恶性，患者很纠结，而且结节偏中间，不好穿刺，患者也没有之前的检查记录。实性结节如果恶性的话恶性程度会比较高，进展较快。门诊短期随访后，pet提示高代谢，因此沟通后收治入院。

完善检查后，准备手术，拟行单孔胸腔镜右肺中叶切除术。

传统腋前线单孔处理右肺中叶有一定难度，尤其是处理中叶静脉，为安全切断中叶静脉，韩医生采用先处理隆突下静脉后间隙，方便用切割闭合器切断静脉，而且还能切除7组淋巴结。

中叶因为较小，支气管周围的淋巴结需要切除干净，来方便解剖结构的断离，单向式先切断中叶静脉，再中叶支气管，最后中叶动脉，再沿着水平裂切除，最后做淋巴结清扫。

• 治疗后即刻

患者恢复好，引流少，结果为微浸润腺癌。淋巴结应该是阴性的，早期肺癌，不用化疗！

总结:单孔中叶切除有一定难度，中叶静脉正对切口，先处理后方间隙可以更安全切断静脉。

这个患者虽然为偏实性结节，但病理仍旧为微浸润腺癌，因此对于偏实性结节，有胸膜凹陷的不可以掉以轻心，要密切随访，必要时做petct，如果高度怀疑恶性的最佳选择是手术切除活检，因为穿刺有风险，而且可能穿不到。