经典案例-垂体促甲状腺激素（TSH）大腺瘤（1）

垂体促甲状腺激素 （thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种，是导致中枢性甲状腺功能亢进症的主要原因。 以血清游离甲状腺激素FT4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征。 TSH腺瘤罕见，占垂体腺瘤的0.5％～3.0％，TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢，特别是误诊为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）， 并被误治给予甲状腺大部切除术或放射碘治疗， 这样反而促使TSH腺瘤增大。 因此，针对TSH腺瘤的诊断和治疗进行指导和规范非常必要

临床表现主要包括3个方面：①TSH分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大:：出现不同程度甲状腺毒症表现，包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、 失眠及甲状腺不同程度肿大并伴有结节等。 有些患者并发甲亢周期麻痹、甲亢心脏病和甲亢危象。 一 般不伴有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病的相关表现。②其他垂体前叶激素分泌增多表现：最常见的是生长激素分泌过多，引发肢端肥大症或巨人症，也有合并泌乳素分泌过多，引发闭经泌乳综合征。 ③垂体腺瘤及其周围组织受压表现：可压迫、浸润垂体及 其周围组织， 引发其他垂体前叶激素分泌不足，导致垂体前叶功能减退；肿瘤压迫视交叉，引起视野缺损和视力减退；压迫海绵窦，引起海绵窦综合征等；也可出现头疼、恶心、呕吐和颅压增高表现。部分患者可有垂体卒中

案例基本情况：

患者基本情况：55岁 男性

患者因“双眼视物模糊2个月，间断头痛1月余”到协和医院我处就诊，经诊断为垂体TSH大腺瘤，收入院后行“神经内镜经鼻蝶窦入路垂体大腺瘤切除术+鞍底重建术”，肿瘤全切，术后病理：（垂体瘤）垂体腺瘤；

视物模糊以及头痛的症状有了明显改善；激素检查提示内分泌治愈。

术前术后影像对比：

激素水平术前术后对比