晚期肝癌怎么办？转化治疗来助力！--什么是肝癌的转化治疗？

原发性肝癌是全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其中有近一半发生在中国。最新癌症报告数据显示：2020年，我国新发肝癌病例约41万人，居恶性肿瘤发病率第5位，约39.1万人因肝癌死亡，占肿瘤致死原因第2位。

由于肝癌对放疗和化疗不敏感，手术切除成为肝癌最常见的治疗方法。目前，我国早期肝癌根治性切除术后的5年生存率可达70%，而中晚期肝癌的5年生存率较低，仅14%。我国肝癌的早期诊断率仅10%-30%，多达半数的肝癌患者初诊时即为晚期，这部分患者已不宜首选手术切除，缺乏有效的治疗措施，预后差。近年来，随着肝癌系统治疗、局部治疗和对症支持治疗的推行，提高了肝癌缩小、降期的机会，为不可切除肝癌的转化治疗开启了一片全新的天地，显著改善了国内中晚期肝癌的疗效，让这些患者看到了潜在的治愈曙光！

晚期肝癌一般指伴有肝脏大血管侵犯或肝外转移的肝细胞癌。近年来，以患者生存获益为中心，以现有的肿瘤学治疗进展与早期临床结果为导向的转化治疗（conversion therapy）取得显著进展，针对晚期肝癌患者，经转化治疗后再施行根治性手术治疗，可以使患者获得长期生存获益，因而成为晚期肝癌患者获得长期生存的主要途径。

那么，什么是肝癌的转化治疗？

肝癌的转化治疗是指将不可切除肝癌转为可切除肝癌，然后切除肿瘤。其可追溯到上世纪90年代，国内外多家医学中心报道了不可切除的晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）或核素内放射治疗、外放射治疗后肿瘤缩小、降期，继而获得切除的系列研究。更为重要的是，经过转化切除的病人，其术后5年生存率与早期肝癌切除后的生存相当。

其中，肝癌不可切除可分为两个层次。

一个层次是外科学意义上的不能实施安全的手术切除，包括患者全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝脏体积不足等（简称为外科学不可切除）。

另一个层次是肿瘤学原因，技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效（简称为肿瘤学/生物学不可切除）。

转化治疗的目标就是消除这两个原因，从而实现从不可切除肝癌向可切除肝癌的转化，包括将外科学意义上的不可切除转化为外科学意义上的可切除，也包括将切除后疗效较差的患者转化为切除后疗效更好的患者。转化治疗的最终目标是实现肝癌患者的长期生存。

关键词：原发性肝癌；晚期；转化治疗；化疗；局部治疗

适用人群：三级预防人群（已发生肝癌的患者）

分级：中高级延伸阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、Global Cancer Statistics 2020，WHO，https://gco.iarc.fr/

2、中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组. 肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(6):600-616.

3、全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查项目（PRECAR）专家组. 中国肝癌早筛策略专家共识[J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(6):515-522.