名医札记（128）震惊！慢性前列腺炎诊治的最大突破！

慢性前列腺炎是青壮年男性常见病、多发病。由于发病机制不清，各种治疗方法效果不佳。许多患者在国内外大小医院诊治几年、几十年，都不能奏效，患者几近崩溃，专家束手无策。因此慢性前列腺炎被公认为泌尿外科的疑难杂症。

2022年9月5日凌晨四点钟，我起夜后失眠，把1986年至今，我和同道们36年的基础研究和临床研究，进行了系统梳理总结，突然顿悟出了慢性前列腺炎发病新机制和独创性新治疗方法，在中重度慢性前列腺炎诊断治疗方法上取得了重大突破。

一、慢性前列腺炎的传统认知（诊疗现状）：

迄今为止，医学界认为慢性前列腺炎引起以下三大症状群（1）排尿期症状：即排尿困难（包括尿等待、尿线变细、排尿缓慢、甚至尿潴留）；（2）储尿期症状：即膀胱过度活动症（包括尿频、尿急、下腹腰骶部胀痛、会阴部坠胀）；（3）尿道口滴白、阳痿、早泄。

但是，针对慢性前列腺炎症的抗生素治疗、其它中西医治疗都效果不佳，反复复发，患者往往四处求医几年、几十年都不能治愈，患者心理近乎崩溃，专家则束手无策。

二、36年研究成果：

1986年我是全国首批男科学硕士研究生，课题是“男性生殖系统神经分布”，证实前列腺和尿道有大量a-肾上腺素能神经、M-胆碱能神经、和VIP神经分布。

1990年代，根据上述基础研究成果，我采用a-受体阻滞剂和M受体阻滞剂，辅助以抗炎中西药，治疗慢性前列腺炎，取得优于其它疗法的较好效果，但是患者一次酗酒，或者其它不良生活习惯（久坐、熬夜），就会复发，不能彻底解决问题。

1994年我们采用独创性中药处方“萎克星”（ 扩张血管及震惊安神）治疗阳痿早泄，比西药“伟哥”提前4年，到达了“伟哥”的水平（有效率69%），辅助以a-受体阻滞剂和M受体阻滞剂治疗，则可以超过西药“伟哥”疗效（分析作用机制是a-受体阻滞剂扩张阴茎深动脉）。

2000年代，北京大学医学院基础研究发现，慢性前列腺炎患者的前列腺腺管内有反流的尿液成分，但是机制不清，没有后续研究跟进。

2000年我提出尿控新理论。

2003年按照尿控新理论提出“女性膀胱出口梗阻”这一新的诊断名词，重点在于除了膀胱颈梗阻，还有尿道中段梗阻，全套尿动力检查可以明确诊断。随后设计了独创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，把复发率由传统“膀胱颈电切术”的30～50%，降低到5%左右。

2016年发现有尿频尿急、排尿困难经久不愈的慢性前列腺炎患者，尿动力检查结果与“女性膀胱出口梗阻”相似，进而提出“男性膀胱出口梗阻”这一新诊断名词，重点是膀胱颈梗阻和膜部尿道梗阻。膜部尿道梗阻，尿液堵塞，反流进入前列腺腺管，引起慢性前列腺炎，与北京大学医学院的基础研究结果相吻合。随后设计了“二型尿道关闭面积缩小术”。术后患者排尿困难立即消失，尿频尿急、下腹腰骶部坠胀逐渐缓解，前列腺炎得到控制，滴白消失。

三、慢性前列腺炎发病新机制：

回顾36年有关慢性前列腺炎的基础和临床研究，今日终于厘清了慢性前列腺炎的发病机制。男性膀胱出口梗阻（尤其是膜部尿道梗阻）和不良生活习惯（酗酒、久坐、熬夜）是慢性前列腺炎的初始病因，。

（1）梗阻导致尿液反流进入前列腺，引起慢性前列腺炎。

（2）酗酒、久坐导致前列腺充血水肿，引起慢性前列腺炎。

慢性前列腺炎又加重梗阻。

梗阻-感染-梗阻，恶性循环，逐渐加重。

梗阻是三大症状群的病因，梗阻引起排尿期症状（排尿困难），梗阻引起储尿期症状（尿频尿急等），梗阻慢性前列腺炎症状（滴白）。

慢性前列腺炎与排尿困难和尿频尿急都是梗阻的三个并行结果，不是病因。颠覆了传统因果关系认知。

四、慢性前列腺炎新的诊治方法：

根据上述发病机制，前列腺液常规检查和全套尿动力检查是诊断“男性膀胱出口梗阻”和“慢性前列腺炎”的最准确检查方法。

治疗上，解除梗阻就可以缓解三大症状群，控制前列腺炎症。

（1）轻中度男性膀胱出口梗阻（慢性前列腺炎）：前列腺液白细胞＞10个/高倍视野，平均尿流率＞10毫升/秒。采用a-受体阻滞剂和M受体阻滞剂，辅助以抗炎中西药，可以缓解症状。

（2）中重度男性膀胱出口梗阻（慢性前列腺炎），平均尿流率＜10毫升/秒，膀胱颈压增高，尤其是最大尿道压增高（膜部尿道），就应该诊断为中重度“男性膀胱出口梗阻”，采用独创性新手术“二型尿道关闭面积缩小术”治疗，术后排尿困难、尿频尿急和前列腺炎症可以迎刃而解。