【病例解析】肢体震颤，到底是特发性震颤还是帕金森

病情描述：我父亲8年前开始出现双手不自主抖动，拿东西时明显，紧张、劳累、人多及着急时症状加重，症状逐渐加重，行走不稳，步态前冲，无明显肢体僵硬。6-7年前曾行诊断特发性震颤，予阿罗洛尔口服，症状明显改善。后症状逐渐加重，出现夹不住菜、无法持筷进食，拿不住碗，服用阿罗洛尔无明显效果。

患者疑问：麻烦您好好看看我父亲的病，什么时候才能接诊？麻烦您告知一下！

王茂德教授：你好！通过病情的描述，患者的情况疑似特发性震颤的可能比较大，但是还是需要门诊进一步评估。特发性震颤用药效果不明显，建议可以考虑评估DBS手术治疗，如果评估适合，患者的震颤会得到明显的改善，生活质量大幅度提高，建议可以预约门诊面诊。

患者：这两种病哪个重？

王茂德教授：相对来说，特发性震颤的发展病程比帕金森病时间长，而且只有震颤的症状，帕金森病除了震颤，还有僵直，行动迟缓、姿势异常等等症状，但是特发性震颤可用的药和有效的药很有限，帕金森病可用的药相对比较多。二者的疾病进展也有个体差异，也没有可比性。帕金森病也可以手术治疗，和特发性震颤手术的靶点位置不一样。

出现了肢体抖动，到底是帕金森病还是特发性震颤？

走在大街上，看到有人肢体颤抖，多数人第一反应都是帕金森病，其实症状表现为震颤的疾病比较多，最容易被混淆的就是特发性震颤和帕金森病、帕金森综合征。

特发性震颤主要为手、头部及身体其他部位的运动性震颤，比如双手在前平举，或者单手握笔时，会出现细微震颤，或与他人握手时，别人发现患者的手不由自主的震颤。甚至在吃饭时，患者的手和头，不由自主的摇晃、轻微抖动，导致食物掉落，不容易送进嘴里等。特发性震颤，其发生人群多为年轻人，60%有家族史，姿势性或动作性震颤是惟一表现，较帕金森病进展缓慢。

帕金森病多为老年起病，一侧及双侧肢体震颤，震颤为静止性，伴肌张力增高，不影响头部引起点头或摇晃，行走、转身困难，翻身困难，步幅减小；典型动作起始及转换困难。

帕金森综合征具有明确病因可寻，临床上神经系统出现很多原发的疾病，比如脑肿瘤、炎症、脑血管病、变性病等，损害神经系统的功能，在临床上出现类似于帕金森氏症表现，但不是原发的，是继发于其他的疾患而造成的，类似于帕金森症的表现就叫做帕金森综合症。

特发性震颤是慢性疾病，早期会很轻，不影响患者生活的情况下可不用治疗。如果震颤对患者的生活造成了影响，该病的药物治疗相对局限性交大，可选药很少，且只有50%的患者对药物治疗有效。脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头，可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。手术通过在大脑中植入电极发放电脉冲至脑深部神经核团，调控异常的神经电活动达到减轻或控制症状的目的。与药物治疗和传统的毁损术相比，具有手术安全、效果明显、并发症少等优势。