基于“肺为血脏”探讨络脉在系统性硬化症合并间质性肺病中的作用

系统性硬化 (Systemic Sclerosis, SSc),又称硬皮病，是一种免疫介导的风湿性疾病，临床上以皮肤纤维化、内脏器官和血管病变为特征。临床表现初期为皮肤肿胀、后逐渐增厚变硬最后萎缩，该病可引起多系统、多器官损害，如肺脏、胃肠道、心脏、肾脏等。这是一种罕见且难治性疾病，主要影响青年和中年妇女，有很高的发病率和病死率 。大量材料证实，该病 70%～100%累及肺，其中肺纤维化占疾病特异性死亡率的35%,约占总死亡率的20%,肺部并发症是导致SSc病死的首要原因。

1.SSc-ILD的中医病机

1.1肺卫失固，外邪侵袭

从中医角度分析， SS c 的产生是人体营卫不足[21],皮肤腠理疏松各种致病邪气从皮毛而入，伏藏于皮肉肌腠之间，营气不能正常完成濡养肌肤爪甲的使命，卫气不能温煦肌肤腠理、防御外邪，故临床SSc初期往往表现为四肢肢端苍白、肤冷，皮肤变硬等；肺为多气多血之脏，气血不足，卫外失司，外邪从皮毛腠理而入，若治疗不彻底或不及时则会留于络脉，经络脉传至于肺脏。

1.2络脉不通，气滞血瘀

络脉是气血运行的通道，痰、毒、瘀、虚等病理现象或病理产物均与邪气阻络关系密切，而“肺为血脏”“肺易生瘀” ,各种原因所导致的血脉不通，瘀血等最终都会通过肺部络脉损伤肺组织。因此在SSc合并间质性肺病的中期络脉起关键作用，综合各家学说总结得出SSc-ILD的传变过程是皮—络脉—脏腑，最终发展为肺纤维化 。

1.3气血皆虚，阴阳俱损

外邪侵袭，络脉不通，气血壅滞，无以化生，久病气血虚弱，气虚则阳衰，血虚则阴衰，气血双虚则阴阳俱损，脏气衰败，因此 SSc-ILD后期表现为肺脾肾三脏皆虚。

2.治疗

2.1宣肺去邪，疏散风热

SSc患者本身免疫功能紊乱，表现为卫气不足，邪气容易乘虚而入，藏于肌表，肺合皮毛，影响肺的宣发肃降，发为咳嗽咳痰，正邪相争表现为发热。若不及时治疗邪气则沿经络由浅入深传于脏腑深部，此时正气尚可，故治疗应以宣肺祛邪为大法，可用麻黄、杏仁、蒲公英、金银花等宣肺解表，清热化痰。

2.2活血通络，化痰祛瘀

肺为血脏，易滞易瘀，络脉不通，形成痰、毒、瘀等病理产物是导致 SSc-ILD发病的关键，活血化瘀法应贯穿SSc-ILD治疗的全过程。在治疗上应用活血通络法，《血证论》中论述“旧血不去，则新血断不能生”。

2.3温阳益气，补益肺肾

临床上 SSc-ILD患者后期，肺损及肾，子病及母，终致肺脾肾三脏亏虚，气血阴阳俱虚。肺脏娇嫩，最怕感冒造成肺部感染，后果不堪设想，后期应以扶正为治疗总则，辅以祛邪，治疗上以温阳益气，补肺益肾为主。

参考文献： 王雅芸,张伟.基于“肺为血脏”探讨络脉在系统性硬化症合并间质性肺病中的作用[J].世界中医药,2022,17(15):2207-2211.