电复律—一把被“忽视”的治疗心律失常的利器

张女士，33岁，来自河南省安阳市，1年前因“心脏扩大，心力衰竭”来我院就诊，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣重度反流，三尖瓣轻度反流，房颤。当时住院手术治疗，二尖瓣采用标准的“SCORE四步法”进行了修复，同期也修复了三尖瓣，房颤射频消融。术后张女士的心脏功能明显改善，但仍间断有心悸的症状。

近日张女士来院复查，精神很好，心超提示，心脏较术前明显变小，基本接近正常，心电图提示心律失常，房性心动过速。经过会诊讨论，认为张女士的心悸症状跟心律失常有关，并且长期的心律失常将对心功能产生不利影响，因此，建议张女士接受电复律治疗，争取把心律转为正常的窦性心律。

进过简单的准备，住院第2天就安排了电复律。为了减轻张女士的焦虑和疼痛感，先用了少量的镇静剂和止疼药，药物起效后，150焦耳同步电复律一次，心律成功转为窦性心律，整个过程只有1秒钟。复律后问疼不疼，张女士回答，不疼。再观察一会，就可以下地自由活动了。

心脏出现二尖瓣功能障碍（包括狭窄或反流）以后，会出现心脏扩大，心衰以及房颤等并发症。据统计，在接受二尖瓣手术的患者中，大约30%-50%合并有房颤，这可以导致生存率下降，而脑中风的风险增加。张女士就是这样的情况，就诊的时候，不仅发现有重度的二尖瓣反流，而且心脏明显扩大，还有房颤。

对于合并房颤的患者，与单纯二尖瓣手术相比，增加房颤消融手术可以降低术后房颤率。美国Damiano RJ教授等报道，外科房颤消融术后1年时，患者免于房颤的机率是80%左右。也就是说，还有20%的患者术后仍是房颤，张女士就属于这20%的患者，那应该怎么处理呢？药物，电复律，或者经导管射频消融？

张女士在术后曾口服过半年的可达龙，说明药物效果欠佳，而经导管射频消融费用高，一般要6-7万，所以我们选择了电复律，具有操作简单，花费低的优点。

我们的经验，以下两种情况特别适合做电复律：（1）心脏术前为窦性心律，术后出现房颤或房扑，药物转律无效的患者；（2）心脏术前为房颤心律，做了瓣膜和消融手术，术后仍为房颤或房扑，且心脏大小基本恢复正常的患者。