头颈部手术如何让瘢痕更小甚至“无痕”

腮腺、甲状腺、颌下腺、咽喉等头颈部肿块无论良性或恶性，大多需要手术治疗，难免在头颈部留下长短不一的瘢痕。如果瘢痕明显，对容貌及工作生活都会造成负担，很多时候还要花费时间精力进行价格不菲的祛疤治疗。

那我们是否可以在瘢痕出现前就合理的控制减少瘢痕形成呢？答案是肯定的。就像房屋装修，关键在于修建时精工细作，否则以后出问题虽能修修补补，效果也差强人意。

对于绝大多数头颈部手术，只要做到选择恰当的手术方式、注意手术细节、加强术后瘢痕管理，都可以在很大程度上减少颈部瘢痕甚至“无痕”。在这里，徐医生也将多年工作中的“祛疤”要点与各位患者朋友分享，希望大家能够更加安心地治疗、康复。

1. 选择合理的手术切口：随着医学的发展，尤其是内镜、机器人等微创手段的引入，一些以前需要开放大切口的手术，现在只要小切口或者隐蔽切口就能完成（比如早期的咽喉肿瘤，现在很多可以直接经口手术，颈部自然就避免了瘢痕）。对于不易避免的颈部大切口，可以尽量设计在颈部的皮肤皱纹上，减少瘢痕形成。但切记，安全是第一位的，隐蔽、微创切口应该能达到和开放同等甚至更佳的治疗效果时，我们才考虑微创，对于恶性肿瘤以及容易复发或者狭小空间不易操作的疾病，需要谨慎选择更能安全切除肿瘤的切口。

应用内镜辅助下隐蔽切口或小切口进行颈部手术

2. 术中减少瘢痕：精心操作、保护皮肤以及皮下正常组织，耐心逐层对合、选择合适的缝合材料及美容缝合方法减少缝合张力（专业问题请原谅我就不详细展开了），减少瘢痕形成。不管选择哪种切口，都可以通过这些方法达到更好的愈合效果，很多皮肤以下的工作，直接决定了未来瘢痕的大小。我们还是以装修工作为例，虽然完工的时候貌似都差不多，但内在质量对未来入住品质的影响不言而喻。

头颈部手术个性化小切口设计

3. 如何选择缝线；一般有两种，可吸收（俗称“羊肠线”，目前主要应用的是化学合成的生物可降解材料制成的），优点是不用拆线，由于没有表面缝线，短期看上去更美观；不可吸收：如prolene、钛合金线等，不可降解需要拆除，优点是伤口对合方便、整齐，拆除后对伤口无刺激。两种缝线各有优缺点，对于有经验的医生，缝合都能达到同等术后美观的效果，最需要注意的一点是：如果是瘢痕增生体质或者易过敏体质，建议选择可拆除的缝线，减少缝线吸收过程中缓慢刺激皮肤瘢痕增生。

不同种类缝合线进行美容缝合效果

4. 术后抗瘢痕治疗：术后瘢痕一般需6-12个月稳定，有的患者甚至需要2-3年稳定。在瘢痕早期的3-6个月间（特别是前3个月），应用硅酮类、洋葱提取物等抗瘢痕药物外用对瘢痕有抑制作用。此外，皮肤减张器等医用材料（使用较药物相对繁琐）对于张力较大的伤口也很有益处。

5. 生活中注意事项：瘢痕稳定期间（尤其术后3-6个月内）尽量避免烟酒及辛辣刺激饮食，颈部减少牵拉、绷紧伤口的动作。

部分患者颈部术后伤口恢复情况（完全真实无修图）

通过以上方式，绝大多数没有瘢痕体质的患者可以避免明显的瘢痕和以后再进行整形修复的困扰。当然，这里也再次提醒患者朋友们，手术中安全、完整地切除肿瘤，保护面部活动、发音、吞咽、呼吸等生理功能往往较“美观无痕”更为重要。颈部“微痕”甚至“无痕”是头颈外科疾病精益求精的做法，手术至关重要，术后护理伤口也会锦上添花。希望大家在理解头颈部手术瘢痕的处理要点后，都能获得满意的康复效果！