早孕真的有必要反复查 HCG 和孕酮吗？孕酮低真的需要补充吗？

妊娠早期，去医院经常检查的两个血值就是孕酮和β-hCG，医生也是非常看重这两个数值的变化。但很多患者都在疑问，这两个数值代表什么？每次都要检查，意义又有多大？以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。

1.什么时候检查早早孕合适呢？

受精卵第 6 日（开始着床），绒毛滋养细胞开始分泌微量 HCG，在受精后 10 天可自母体血液中测到 HCG，成为诊断早孕的最敏感方法。此时相当于排卵 LH 高峰后的第 7.5～9.5 天，正值胚胎植入的时期。

胚胎着床后，母体血液中 HCG 呈指数增加，妊娠第 8 周达到高峰，然后缓慢维持至第 12 周。

2 .HCG 是什么？

β-hCG 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。主要功能就是刺激黄体由月经黄体转换为妊娠黄体，同时促进雌激素和黄体酮持续分泌，维持子宫内膜形态，促进子宫蜕膜的形成，并使胎盘生长成熟，对维持妊娠至关重要。

一般情况下，受精后第 6 天，受精卵滋养层形成，开始分泌微量 β-hCG。而受精卵形成最晚在同房后 2 天 (精子在子宫内能存活 2～3 天)，因此，最早同房后 7 天，最晚 3 个星期内可以确定是否怀孕，一般建议同房后 8 天开始测定 HCG。

3.检测 HCG 有什么意义？

如果血 HCG 呈 1.66～2 倍的速度增长，说明妊娠状态正常的可能性大。

如果血 HCG 倍增情况不佳，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。

如果血 HCG 值出现下降，说明生化妊娠的可能性大，同时也应当心异位妊娠。

翻倍试验并不是绝对的预测指标，它只是反映了在那个特定时间段，胚胎滋养层发育状态，间接反映胚胎发育情况，准确率约 75%，约 17% 的异位妊娠早期也可表现为 HCG 正常翻倍。

如果在检测血 β-hCG 前一周内，注射过 hCG 制剂保胎，此时血β-hCG 水平会受到干扰而假性升高。血 β-hCG 水平在怀孕 8～10 周左右达到高峰，这之后血 β-HCG 值开始下降，因此，通常孕 8 周后，不再推荐孕妇进行 β-HCG 检测评估妊娠状态，而建议 B 超检查。

早期妊娠 hCG 偏低可能有下面几种情况：

1. 月经周期不规律导致的孕周估计差异较大；

2. 胚胎着床较晚；

3. 胚胎发育不良或者宫外孕。

在没有确诊之前只能静观其变，让时间来检验结果。只要血 HCG 在上涨就观察，维持原治疗。在此期间，一旦出现阴道出血或腹痛，应及时去医院就诊。

4.孕酮是什么？

孕酮也就是孕激素，是由女性卵巢黄体分泌的。成熟卵泡排卵后，卵泡壁连同残留的营养卵子的颗粒细胞以及血管神经等共同转化为黄体，卵泡的颗粒细胞液转变为黄体细胞，开始分泌孕酮（孕激素），促进子宫内膜向适合妊娠的状态转化，迎接受精卵的到来。

孕 5～7 周的时候，β-hCG 升高而孕酮值逐渐降低，当怀孕到 8～10 周的时间，妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭，渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮，逐渐上升，直到足月分娩。

第 1～3 周的孕酮参考值（ng/mL）为 4.7～50.7；第 4～6 周的孕酮参考值 19.4～95.3。

5.检测孕酮有什么意义？

推荐早孕期测定 hCG 测定评估妊娠状态，hCG ＞ 25ug/L 就可以诊断为临床妊娠，而非孕酮的测定。

孕酮的高低并不能有效提示黄体功能的情况。但有研究提示：

孕酮在 15～25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但容易出现早期先兆流产。

孕酮小于 15ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。

孕酮大于 25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠。

对于非孕期女性，我们可以通过测定孕酮来判断是否已排卵。

6.哪些患者在早孕期需要补充孕酮？

1.对于阴道少量出血，无腹痛和其它不适的先兆流产，可给予适量的孕酮预防性保胎助孕。

2. 试管婴儿助孕治疗中促排卵的降调和促性腺激素的使用，以及取卵时颗粒细胞的丢失，会导致黄体功能不全，因此试管婴儿技术助孕治疗中补充孕酮进行黄体支持已成为常规治疗。

3.排卵障碍、高泌乳素血症、促排卵药刺激等，可能影响孕酮的分泌而致孕酮不足（虽然这些不足常常不一定能从孕酮水平上反映出来），可以适量补充孕酮助孕保胎。

4.近来心因性不孕和流产越来越受到关注！已有较多的研究和大量的临床事实表明过度的焦虑紧张、内疚抑郁以及长期熬夜等会影响女性生殖系统的平衡和功能，进而导致黄体功能不足而致不孕或流产，因此对于此类人群适当补充孕酮助孕保胎治疗是合理的。

5.孕 8～10 周时，胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞逐渐替代妊娠黄体分泌孕酮，直到足月分娩。这一时期孕酮水平低下，就不是造成流产的原因，而是胚胎停止发育的结果。补充孕酮没有效果，需要终止妊娠。

因为有一些孕酮类的药物如地屈孕酮片、黄体酮阴道缓释凝胶等是不进入血液的，而阴道用的黄体酮在局部浓度也比外周血的浓度要高得多。血清孕酮值≠子宫内膜孕酮水平。

总结

1. 自母体血液中测到 HCG，成为诊断早孕的最敏感方法。因此，最早同房后 7 天，最晚 3 个星期内可以确定是否怀孕，一般建议同房后 8 天开始测定 HCG。

2. 通常孕 8 周后，不再推荐孕妇进行 β-HCG 检测评估妊娠状态，而建议 B 超检查。

3. 孕酮的高低并不能有效提示黄体功能的情况。

对于先兆流产、试管婴儿助孕治疗、孕酮不足疾病、心因性不孕及流产孕妇，可考虑适当补充孕酮。

转自 丁香园妇产时间 原创 格子 2022-09-14