子宫内膜异位症，如何好孕？

子宫内膜异位症是怎么回事？子宫内膜异位症，简称内异症，是子宫内膜在子宫外生长的一种状况，常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过子宫内膜异位症。

子宫内膜为什么会长在了子宫以外的地方？目前还不清楚，有多个假说，比如说良性转移说，即子宫内膜组织就像肿瘤转移一样，通过静脉或淋巴系统转移，导致子宫内膜出现在其他的部位，停留并生长。因此，尽管内异症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为，很难彻底治愈，需要终生管理。

子宫内膜异位症的诊断通常可通过继发性痛经、妇科检查，B超检查初步诊断，但确诊内异症的金标准是腹腔镜检查。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。子宫内膜异位症与不孕内异症是导致不孕症的主要原因之一，不孕症妇女中有20-50%合并不孕症。

子宫内膜异位症为什么会不孕呢？

首先，内异症影响卵巢和输卵管的功能。子宫内膜异位症可以导致盆腔粘连，造成输卵管的堵塞不通，甚至影响到输卵管功能。子宫内膜异位症对卵巢功能也有影响，一方面可以影响卵泡的发育，不排卵，同时巧克力囊肿又会导致卵巢功能的损伤，导致卵巢储备功能的下降。

其次，内异症导致局部炎症，分泌大量的炎症因子，干扰卵子发育，内异症还会导致子宫内膜的容受性下降，影响受精卵的着床。

子宫内膜异位合并不孕如何助孕？

很多患者希望根除病灶，认为不孕既然是内异症引起，那么彻底消灭了病灶不就好了吗？但是须知手术本身可能引起创伤和黏连，损伤卵巢功能。目前消灭内异症病灶较好的治疗方法是手术联合药物治疗，先手术切除病灶，分离黏连；术后用药再对无法手术切除的残余病灶或微小病灶进行治疗，但这种方法对于助孕是否有帮助还很难说，尽管可能有助于怀孕，但目前无充分证据表明术前用药或术后用药可以改善妊娠率。

所以说内异症合并不孕的治疗十分复杂，需要结合具体的病情，年龄来综合考虑，除了要解决痛经等问题，更重要的是要助孕。

具体来说，首先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素：

如果患者合并其他不孕因素，建议直接进行辅助生殖操作。如果没有不孕因素，需要评估一下卵巢储备功能，如果患者卵巢储备功能比较差或者高龄，建议直接做试管婴儿。

如果患者卵巢功能正常，又没有合并其他不孕因素，那么就要评估一下子宫内膜异位症的严重程度。

对于轻度内异症患者可以考虑进行手术治疗，之后再严密监测，进行排卵检测或者促排卵助孕。

对于中、重度患者要让其进行充分的知情选择，一般不建议进行手术，最好直接进行辅助生殖技术治疗。因为对于中、重度的子宫内膜异位症来说，手术治疗并不能够提升生育率，手术还可能损伤卵巢功能。

对于术后复发的患者，不主张反复手术，因为手术不提高生育力，直接进行辅助生殖。

不管是保守治疗备孕还是手术后备孕，在试孕期间可口服地屈孕酮，地屈孕酮是一种和体内天然孕激素非常接近的孕激素，不抑制排卵，不影响怀孕，对胎儿也没有影响，可缓解内异症痛经，而且对于疑有黄体功能不足的患者，可提高自然受孕率。