关爱老年抑郁，从如何诊断做起

老年抑郁症是指首次发病于60岁以上老年人，以持久抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍，是老年人最常见的精神障碍之一。有研究表明，老年抑郁症的发病率为9%-18%，社区65岁以上老年人重度抑郁的患病率为5%左右，而老年住院患者中10%-12%存在重度抑郁^[1]。

抑郁症已严重困扰老年人的重大健康问题。但随着机体的衰老，老年人常因衰老或衰老相关疾病的困扰而使抑郁症的发病被掩盖。因此，老年抑郁症的诊断较中青年患者更加困难。有关数据表明，仅有22.3%的老年患者被确诊为抑郁症，而其中仅有13.7%的患者得到了正规治疗^[1]。因此，尽早且准确的诊断对于老年抑郁症患者尤为重要。

量表是临床筛查抑郁症的主要方法，目前主要包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、ZUNG抑郁自评量表（SDS）、老年抑郁量表（GDS）、一般健康问卷（GHQ）、Beck抑郁问卷（BDI）、患者健康状况问卷（PHQ）等量表^[1]。

其中，HAMD 是临床应用最普遍的量表，适用于有抑郁症状的成年患者，被认为是在临床研究中评估抑郁的“金标准”。SDS也是最常用的抑郁自评量表之一，它能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。此量表仅更适合于对老年人的调查。GDS是针对老年人群抑郁状态最常用的量表，该量表简短且易于操作，在中国老年人群中具有较好的信度和效度^[1]。

GHQ主要用于普通就医者和社区人群筛查和评定非精神病性精神疾患。对GHQ内容及结构的分析表明，其不仅具有较高的信度和效度，且具有较高的敏感度和特异度。BDI是针对不同人群抑郁状态的量化评估，在精神科和非精神科人群中均具有良好的结构效度和内部一致性。PHQ是目前国际普遍采用的对社区不同人群进行筛查的问卷，可快速有效地筛查抑郁障碍患者，非常有利于抑郁障碍患者的快速识别和干预治疗^[1]。

老年抑郁症患者在出现精神异常、躯体症状和体征的同时，常伴有生理功能的异常。通过检查这些异常的生化或病理指标，有助于老年抑郁症的诊断。常用检查如地塞米松抑制试验、促甲状腺激素释放素抑制试验、脑电图、脑影像学检查等^[1]。

以下研究^[2]：

对照组：艾司西酞普兰片，初始计量为5mg/d，后续根据患者病情需要和对药物的耐受程度逐步增加治疗剂量，治疗剂量均在15-20mg/日。持续治疗6周。N=30。

治疗组：对照组治疗+奥拉西坦胶囊 1.6g/日。持续治疗6周。N=30。

结论：治疗6周后，HAMD评分治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；

治疗组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

因此，草酸艾司西酞普兰联合奥拉西坦治疗抑郁发作比单一使用草酸艾司西酞普兰治疗效果更好，且未发现明显的不良反应，值得在临床中应用并进一步观察。

参考文献：

[1] 马书娟,杨纪要.老年抑郁症诊断研究概况[J].中医临床研究,2021,13(28):141-144.

[2] 刘晓霞. 草酸艾司西酞普兰联合奥拉西坦治疗抑郁发作的临床效果观察[J]. 医药前沿,2020,10(2):32-33.