【益气解毒、凉血清热法治疗IgA肾病血尿案】

李某，男，27岁，主因“血尿1月”2022年8月3日就诊，2022年7月2日游泳后出现肉眼血尿，就诊我院急诊查尿常规：尿潜血4?，红细胞 ＞200/HP，肾功能正常，泌尿系超声：肾输尿管膀胱前列腺未见明显异常，予补液治疗后，肉眼血尿消失。7月9日劳累后再次出现肉眼血尿，休息后减轻，刻下症：腰酸背痛，乏力倦怠，入睡困难，眠浅，口干口苦，焦虑抑郁，饮食正常，大便一天2-3次，怕热。既往体健。舌质红，苔薄黄，脉沉细数。辅助检查：ANCA、抗GBM抗体阴性，白身抗体谱阴性，尿常规：尿潜血4?，红细胞＞1800/ul，红细胞 ＞200/HP，尿相位差：红细胞满视野，变形率94%，草莓状，尿肾功正常。免疫1+4： IgA4.67g/L??，西医诊断：IgA肾病（临床推测），中医诊断：肾风病，气阴两虚，湿热内蕴，方以清心莲子饮加减，药物如下：黄芪 30g，地骨皮 30g，元参 15g，北柴胡 9g，麦冬 10g，黄芩 9g，茯神 15g，合欢花 15g，白茅根 30g，莲子心 3g，炙甘草 6g，小蓟 30g，生地黄 15g，丹皮 15g，女贞子 15g，旱莲草 15g。7付。8月10日二诊，睡眠改善，口干口苦明显减轻，情绪明显改善，腰酸背痛明显减轻，尚有咽喉部紧缩感，气短，纳眠可，无泡沫尿，大便2-3次/日。尿常规同前。上方去地骨皮、炙甘草，加板蓝根30g，金银花15g，白茅根加量至60g，7付。8月17号三诊，病情稳定，咽喉部紧缩感明显减轻，尿常规：潜血3?，白细胞酯酶2?，红细胞249/ul，红细胞25-45/HP，WBC 6-8/HP。上方去合欢花，加白花蛇舌草30g。继服7付。8月24号四诊，病情稳定，未明显不适，复查尿常规：潜血隐性，红细胞12/ul ，红细胞2-5/HP，白细胞2-5/HP。效不更方。按：肾脏病的治疗一定要病证结合，不能仅仅满足于症状改善，指标改善才是关键，本例患者二诊时症状已经明显改善，此时要乘胜追击，加强清热解毒凉血之力，故取得了很好的疗效。如若仅仅满足症状改善，而不去监测尿常规，耽误病情，发展到肾功能衰竭，治疗起来就很棘手了。