骨科内固定钢板要不要取？什么时候取出来？

很多人都会为骨科的内固定钢板要不要取出来，什么时候取出来而困扰，今天就系统回答一下这个问题。

1.严格意义上来讲，目前不论是进口钢板还是国产钢板，绝大部分都是组织相容性比较好的钛合金材质，这种材质植入人体后排斥反应很低，可以长时间留在体内而不对人体产生负面影响。以上意思就是说，原则上骨科钢板可以终身不取，直接带到火葬场。

从医生的层面来讲，能不取就不取，因为取出来一是要再接受一次麻醉和手术，还要再花掉一部分医药费，也占用一部分医疗资源，医生也要再多做一台手术，对患者自己、对社会、对医生都没什么好处，有点得不偿失。

2. 终身不取有以下两个前提条件：第一，是它对你没有产生明显的不适和功能性的影响。比如，胫骨内侧板因为内侧的皮肤比较薄，如果使用的钢板比较厚，就会有皮肤的突起，有些人会产生异物感，这个时候就可以考虑取出来；股骨外侧板，大腿位置肌肉丰富，取出来切口也比较大，放在体内没有什么不舒服的感觉，那就可以一直放着。还有些靠近关节位置的钢板由于某些原因影响了关节的活动，经医生判断会对术后关节功能的恢复有明确的影响，这时候也建议骨折愈合后（一般1年左右）取出钢板，再进行针对性功能锻炼。第二，是钢板的状态是好的。如果钢板、螺钉出现了松动、断裂、位置改变，甚至有些螺钉移动到了关节腔，这时候为了避免出现更严重的问题，就建议取出内固定了。比如胫骨平台骨折的钢板，术后虽然骨折愈合了，但出现平台的进一步塌陷和螺钉的穿出，出现了钉尾进入关节腔的情况，那就要尽早取出，微创一点，也可以只取出有影响的那颗螺钉，具体情况具体分析了。

3. 一直不取会有什么风险？很多病人会担心一直不取出来会出什么问题，在此大概说一下。第一，钢板周围骨折，由于植入的钢板已经改变的骨骼肌肉系统原有的力学结构，会造成局部的应力集中，比如钉孔的位置、钢板的末端位置，这和钢板螺钉的植入方案也有一定关系，某些医生对锁定螺钉的使用方法理解和掌握不当，也容易出现钢板周围骨折的情况，另外就是老年骨质疏松以后，也容易发生钢板周围的骨折。第二，断板、断钉、螺钉松动和移位等。同样，原因还是复杂的生物力学问题，也和患者自身以及医生操作有一定关系，具体不多说，但需要知道一点，如果你的骨折已经完全愈合了，那这种风险就会大大降低。第三，术后远期植入物周围感染。人体的免疫系统会对外来物进行识别和清除，钢板也是异物。但前文也说了，组织相容性的问题，可以说目前的钛合金钢板对大多数人来说组织相容性是很好的，免疫排斥反应也可以忽略。但是，每个人的免疫系统都不一样，偏偏就有些人会有例外，钢板周围区域就是免疫薄弱区，容易发生感染。如果哪天罹患了肺部感染、泌尿系统感染、肠道感染、呼吸道感染等，细菌进入血液循环，那血液会把细菌带到钢板周围，在这个免疫薄弱区，细菌就容易定植和繁殖，然后出现钢板周围的感染，出现红肿热痛，甚至流脓。当然，不用担心，这种事件的发生率也是很低的，临床上尚不能将此风险作为取出钢板的依据。第四，天气变化时的不适感。这种情况部分人会有，但不是很严重的问题，不再赘述。

4. 取钢板会有什么风险？很多人会说，既然一直不取有那么多风险，那干脆取出来好了，殊不知，取钢板也是有风险的。是的，医学上没有那么多绝对的事情，很多时候都是相对的，这个时候医生的作用是帮助患者权衡利弊，协助和指导患者做出能够使其收益最大化的临床决策。取钢板的风险，第一，就是周围组织的损伤。这个主要看部位，如果是胫骨内侧板，那随便取，此类风险很低，因为这个位置没什么重要的血管和神经；但如果是肱骨外侧钢板，那就尽量不要取，因为这里有个桡神经，就在钢板附近，最初做手术的时候没有损伤到它是因为那会儿是新鲜骨折，解剖结构比较清楚，医生也容易辨别；但到了取钢板的时候，想不伤到桡神经的难度就大大提高了，因为正常的解剖结构已变成了广泛的疤痕粘连，据国外的统计，取这块钢板损伤桡神经的概率大概是30%，所以，如果你不想术后抬不起手腕，那最好就不要动它！第二个风险就是钢板螺钉取不出来或取不干净。不要以为那块钢板和螺钉很简单，拧一拧就出来了。现在的钢板都是锁定钢板，锁定钢板的意思就是钉子的尾帽和钢板是拧在一起的。如果手术时锁的太紧，或者拧锁定螺钉的时候螺纹没有和钢板的螺纹咬合好，那可能取螺丝的时候就会出现拧不出来、滑丝的情况。螺钉尾端滑丝以后就比较难取了，要用多种工具和办法，有可能最后也取不出来，这就是每个医生都很不想遇到的局面。第三，就是钢板放的时间越长，取出的难度就越大，因为骨头和周围的疤痕组织都会生长，会把钢板牢牢的包裹住，所以，如果决定要取，最好3年以内就取掉，犯不着以后费劲。第四，就是术后切口感染、麻醉相关风险、术后疤痕组织粘连等，一般常规并发症了。

5. 取与不取之间的权衡和建议。这里给大家一些通俗的建议，第一，如果没什么不舒服，钢板状况还好，就先不取；如果以后出现钢板断裂、钢板周围感染等情况，再取出也不迟。第二，如果是有责任方的，双方急着做了解，比如交通事故保险理赔，可以先让医生开具钢板取出和相关医疗费用的证明，然后让保险公司先行赔付，把事情了解，以后有必要的时候再择期手术取出，没有必要就放着吧。第三，还有一部分人有很强烈的心理障碍，这和国人的传统观念有一定关系，总觉得身体里边有一块钢板心理别扭，这种情况完全取决于你自己，如果觉得心理过去不这个坎儿，那就取掉；如果能接受它，就让它和你成为深入骨髓的一辈子的好朋友吧。