HIV暴露处理与预防阻断

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HIV暴露处理与预防阻断^{［22，47-49］}

暴露后预防（PEP）指尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为，尽早（不超过72 h）服用特定的抗HIV药物，降低HIV感染风险的生物学方法。

HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。

12.1 职业暴露 HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险^［50-51］。

12.1.1 暴露途径及其危险度 发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为＜0.1%。

暴露源危险度的分级：①低传染性：病毒载量水平低、暴露源接受ART并有持续病毒学成功；②高传染性：病毒载量高、AIDS晚期、未接受ART或不规律服药者；③暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。

12.1.2 HIV职业暴露后处理原则 ①用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；②污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；③存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；④用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

12.1.3 HIV职业暴露后预防性用药原则 ①阻断方案。首选推荐方案为：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可考虑选择BIC/FTC/TAF。如果INSTIs不可及，根据当地资源，可以使用PIs如LPV/r和DRV/c；对合并肾功能下降并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。国内有研究^［52］显示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。②开始治疗用药的时间及疗程。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好在24 h内，但不超过72 h，连续服用28 d。

12.1.4 HIV职业暴露后的监测 发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBV相关指标进行监测。

12.1.5 预防职业暴露的措施 主要是规范操作，做好标准预防。

12.2 非HIV职业暴露 指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与职业暴露相同。尤其注意评估后阻断用药是自愿的原则及规范随访，以尽早发现感染者。

12.3 注意事项 （1）任何阻断都是在当事人自愿的前提下开展和实施，并签署知情同意书，强调规范随访。（2）关注阻断前的HBV感染状态、肝肾功能和血常规的基线检测。

12.4 暴露前预防（PrEP） PrEP的定义为：当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法^［49］。

12.4.1 适合人群 男男性行为者（MSM）、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器或其他器具者。

12.4.2 用药原则 ①每日服药^［49］：每日服用TDF/FTC是对所有高风险人群推荐的口服PrEP方案，推荐每24 h口服1片TDF/FTC。如有计划停止或中断PrEP，需在最后一次风险暴露后持续使用TDF/FTC 7 d。②按需服药（2-1-1方案）：仅推荐用于MSM，2-1-1方案在预期性行为发生前2~24 h口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24 h服药1片，48 h再服用1片。

12.4.3 随访和监测 PrEP后1个月，应随访并进行HIV抗原抗体检测，其后每3个月随访一次，并关注肾功能变化，建议每次随访进行HBV感染指标和梅毒血清学检测。每年检测一次HCV抗体。

12.4.4 注意事项 必须进行基线检查、规范随访和行为评估。