丙肝传播途径及暴露后处理

转《丙型肝炎防治指南（2019年版）》

HCV 传播途径

（1）经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。我国自 1993 年对献血员筛查抗 -HCV，2015 年开始对抗 -HCV 阴性献血员筛查 HCV RNA，经输血和血制品传播已很少发生。目前就诊的患者中，大多有 1993 年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史。

（2）经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV 潜在的经血传播方式。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。

（3）经性接触传播。

与 HCV 感染者性接触和有多个性伴侣者，感染 HCV 的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）者，感染 HCV 的危险性更高。抗 -HCV 阳性母亲将 HCV 传播给新生儿的危险性约2%，若母亲在分娩时 HCV RNA 阳性，则传播的危险性可高达 4% ～ 7% ；合并 HIV 感染时，传播的危险性增至20%。HCV RNA 高载量可能增加传播的危险性。拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播 HCV。

暴露后处理

发生 HCV 意外暴露后，需要立即清洗消毒，并检测外周血抗 -HCV 和 HCV RNA，如果均为阴性，则在 1 周后和 2 周后再次检测 HCV RNA，如果 HCV RNA 仍然为阴性，基本可以排除感染；如果 1 周或 2 周后 HCV RNA 阳转，可以再过 12 周观察是否可以发生 HCV 自发清除，如果不能自发清除，HCV RNA 仍然阳性，则可启动抗病毒治疗 [10]。