再谈 为什么肾积水术后还有积水

为什么肾积水术后还有积水

很多肾积水孩子的家长，术后拿着复查的彩超结果焦虑地问我：我孩子术前存在肾积水，按道理说术后输尿管通畅了，积水就应该消失了，可是为什么复查后还有积水呢，是不是手术失败了？还需要再做手术吗？

要想弄清楚上面的问题，我们首先需要了解肾积水手术是如何操作和完成的。目前通常使用的手术方式有离断性肾盂输尿管成形术（UPJO肾积水）和输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术（UVJO肾积水或膀胱输尿管反流）。手术示意图分别见图一和图二。

目前我们已经明确，肾积水手术的目的是解除尿路梗阻，以便尿液通畅的输送至膀胱，避免肾脏功能进一步损伤。这个过程并不是大多数家长认为的“放水”。而且如果仔细观察手术示意图，无论是离断性肾盂输尿管成形术还是输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术，手术过程中只是去除了梗阻部位的尿路和部分扩张的肾盂和输尿管，并没有完全去除扩张的肾盂和输尿管，所以术前已经扩张的肾盂和输尿管在术后肯定还是存在一部分的。另外术前长时间的梗阻，使得已经扩张的肾脏“皮球”的弹性在术后也很难立即恢复到无积水时的状态，这个恢复肯定需要一个较长的时间，再加上彩超的结果存在一定的误差和主观性，而且也不可能每一个超声医生都对肾积水的转归和术后的影像学知识掌握的都完全一致，所以术后彩超提示仍存在肾积水或输尿管积水其实是很常见的表现。

肾积水术后彩超检查除了最容易看到的“积水”，肾实质的厚度更是非常重要的，这需要超声医生非常仔细和耐心的检查肾脏的各个部位的实质情况。另外有一部分患儿憋尿的多少也会影响到肾集合系统分离的程度。所以肾积水术后做彩超复查时一定需要注意观察肾脏大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、肾盏有无扩张、肾盂前后径、输尿管有无扩张、膀胱以及残余尿量情况，另外还需要对比排尿前后积水程度有无明显变化。检查过程中不仅考验着医生的业务水平和耐心，也考验家长的耐心，更需要家长和小朋友的密切配合，有时这真的不是那么容易做到的。

所以肾积水术后复查的过程中，如果发现彩超结果提示肾积水，这时不要过分紧张，可以咨询手术医师，手术医师会根据孩子术前及术后的检查结果，详细评估分析后给您详细解惑的。