1例（女，78岁）左颞叶低级别胶质瘤并十二指肠血管压迫综合征（立体定向放疗/SBRT）-TOMO放疗

曾辉医生按：今天是做为从业近20年（2003年考上武汉协和医院肿瘤中心的第一届研究生，攻读临床型硕士，师从我国著名放疗肿瘤学家伍钢教授）放疗工作的大夫而言是值得纪念的日子：全骨髓，全中枢，全身照射（TBI），全皮肤，全腹腔，全淋巴结照射放疗技术全覆盖；立体定向放疗不仅用于恶性肿瘤，现在也用于治疗非肿瘤性占位病变（如肺结核灶，十二指肠血管压迫综合征等）。不忘初心，用TOMO高端机器及与国际前沿接轨的放疗技术与理念为更多肿瘤患者提供一流的放疗服务。

2022-08-19

1例（女，78岁）左颞叶低级别胶质瘤并十二指肠血管压迫综合征（立体定向放疗/SBRT）-TOMO放疗

十二指肠血管压迫综合征通常是指肠系膜上动脉压迫十二指肠第三部分引起的肠腔梗阻。

十二指肠血管压迫综合征的主要原因是十二指肠悬韧带太短，十二指肠远端固定在高位，肠系膜上动脉起点狭窄，起源于腹主动脉的肠系膜上动脉位置过低，或者肠系膜上动脉在十二指肠前方穿过椎体时出现异常行走。临床症状为间歇性呕吐，常在饭后出现仅伴有腹胀。患者容易疲劳、疲倦、食欲不振和情绪不稳定。如果上述症状长期出现，则可能导致体重减轻、脱水、营养不良、水电解质紊乱等不良后果。可以在医生的指导下进行游离十二指肠悬韧带、十二指肠空肠吻合术以及十二指肠复位术等手术治疗。

建议患者劳逸结合，禁止饭后剧烈运动。保持积极乐观的心态，多吃水果和蔬菜。

病因和病理解剖

十二指肠横段位于腹膜后，是消化道中最固定的部份。它从右至左横行跨越第三腰椎和腹主动脉，十二指肠的远端又被十二指肠悬韧带（Trietz韧带）所固定，其后方为腔静脉、椎体和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30～42°角。如果肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度变小，肠系膜上动脉即可将十二指肠横部压至椎体或腹主动脉上，造成肠腔狭窄和梗阻。

引起上述机械性梗阻常是多种因素的综合结果，如肠系膜上动脉起始处呈一狭角，十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定于较高的位置，肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低，在十二指肠跨越椎体处的前方有肠系膜上动脉的异常行走等等。此外，腰椎前凸畸形，十二指肠悬韧带和肠系膜根部邻近淋巴结炎性肿大，消瘦所致肠系膜和后腹膜脂肪减少，内脏下垂等等均可缩小脊椎与肠系膜上动脉近端部份之间的空隙，易使十二指肠遭受压迫

临床表现

因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种类。慢性梗阻是临床上最常见的类型。主要症状为呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁和所进食物。症状呈间歇性反复发作，缓解期或长或短，症状可因体位的改变而减轻，如侧卧、俯卧、胸膝位等。

吴某某(WF)，女，78岁（出生时间：1943-11-12）

武汉6院住院号：718428

放疗前PET(2022-09-20):

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放疗为主的综合治疗方案展示：

曾辉医生按：病人为高龄女性患者，家属及病人都不愿行手术治疗，几经辗转找到我。经过与家属充分沟通，要求按胶质瘤放化疗，风险自负。考虑良性病变十二指肠血管压迫综合征亦为临床诊断，结合我们的高端机器及放疗的原理，家属同意放疗治疗之，结合放疗的要求周围的危及器官（OAR）都在安全范围之内。

总之，感谢病人的信任，用好高端放疗设备，造福广大肿瘤患者。

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十二指肠压迫靶区：

临床医生发文章不容易，1篇文章搞几年：

2022-09-21收到见刊邮件

立体定向放疗（SBRT）治疗十二指肠压迫综合征-TOMO放疗