中晚期的巨块型肝癌能把肿瘤彻底切除干净吗？

中年男性患者，因发现“肝脏占位”入院，乙肝病史，入院查乙肝病毒DNA： 9.64E+03 IU/mL，肿瘤标志物：甲胎蛋白 ＞1210.00 ng，异常凝血酶原 ＞75000.00 mAU/ml，上腹部增强CT示：肝右叶见巨大占位，较大截面约有17.6x13.3cm，与右侧膈肌分界不清，下腔静脉肝段受压、狭窄，门静脉右支及属支受压推挤、移位，可疑分支癌栓形成，肝门部、腹主动脉旁多发增大淋巴结。

入院诊断为: 1.巨块型肝细胞癌（CNLC IIIa期）2.乙肝后肝硬化

治疗前-红圈内为巨大病灶

患者目前处于CNLC IIIa期，无法实现彻底清除病灶，暂无手术机会，如果不治疗，患者的生命可能就只有短短几个月，无论是对患者本人还是家庭都笼罩上了一层巨大的阴影。

但是经过综合评估和多学科会诊，我们认为此类患者可进行转化治疗：介入治疗+靶向药物+免疫治疗，一方面延长患者生存时间，另一方面达到使肿瘤局部坏死，病灶缩小后是极有可能实现根治性切除的。和患者及家属沟通后，患者有强烈的治疗意愿，并积极配合。

从左至右分别为治疗前、转化治疗后1个月、4个月CT影像，可见病灶明显缩小

可喜的是，患者接受治疗后，影像评估可见肿瘤已经有了明显缩小，而且与周围重要血管的分界清晰，肝癌特异血清学标志物降至正常(甲胎蛋白 ＜8 ng,异常凝血酶原 ＜24.00 mAU/ml) 现已达到可手术切除的程度！从无法手术达到了现在的R0切除（R0切除代表完整切除肿瘤，且镜下切缘为阴性，即无肿瘤残留）。

转化治疗成功后的手术时机选择非常重要，当即决定为患者安排手术，术中完整切除病灶，出血少，术后恢复可，正常出院，目前患者术后门诊回院随访，身体状态恢复良好，早已摆脱癌症乌云笼罩的阴影。术后病理也提示，靶病灶肿瘤大部分坏死，且无微脉管癌栓，前期的综合治疗是极为有效的，实现根治性切除，取得良好治疗效果。

目前肝癌的转化治疗是肝癌治疗的焦点之一，中晚期的病人经过转化治疗成功后能够进行更加完整的手术切除，肝癌因此可能获得根治，这展现了在肝癌治疗领域其巨大的潜力。