肺结节门诊的常见问题

在门诊，常会遇到这样的患者：因体检发现肺结节；又或是因外伤意外发现肺结节；还或是因就诊其他疾病时发现肺结节。对于猝不及防出现的肺结节，他们往往充满疑问。究竟肺结节到底是什么？会不会癌变？……今天就来带大家了解有关肺结节的那些问题。

箭头所指处左肺下叶小结节，手术病理为浸润性腺癌

1.问：发现肺结节怎么办？

答：肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现。人群中发现肺结节的比例约在20%左右，近年来这个比例在不断上升，当然我在这里要纠正一个误区，就是说这并不是肺结节的发病率增加了，而是随着体检意识、胸部CT的普及，在发现肺结节的几率更大了。 在所有肺结节的人群中，95%以上的都为良性结节，只有5%左右为恶性，这些恶性的肺结节如果可以及早的发现，也基本上属于早期的肺癌，比如原位癌、微浸润癌等，通过及时的干预基本上可以做到痊愈，所以发现肺结节后不要惊慌，只要规范的到胸外科专科门诊就医，就能得到合理的处理。

箭头所指处右肺上叶实性结节，为斑片状，易被误以为是炎症，其实为肺癌

2.问：刚才您提到95%以上的肺结节是良性的，那么怎么来判断其良性及恶性，这些肺结节都有些什么样的病因呢？

他们后续需要如何的规范处理？ 答：肺结节比较多见的是炎性结节，比如近期有下呼吸道的感染，会出现短时间的结节，这种结节通过抗炎治疗，一部分可以在短期内消失；还有一部分会随着炎症吸收遗留结节样改变，但是通常不会再长大；还有一部分为吸入性结节，如吸入粉尘、煤灰等，这些吸入物会在肺内沉淀、包裹形成结节，这种结节一部分会逐渐增大。以上的结节都是良性的，而极少部分结节为早期肺癌形成的结节。 通常我们一般根据结节的生长速度与方式、边缘形态、内部密度、周围血管结构等方面进行动态的分析，判断肺结节的性质。当发现结节形态不规则，有分叶和毛刺等特征，结节恶性可能性较大时我们需要及时干预，而通过观察发现其为恶性的可能性较小时，一般建议患者定期查胸部的薄层CT。通常根据肺结节的大小及性质，给予定期的复查以明确是否存在恶性的可能。一般较大的肺结节需要3个月复查一次，较小的结节可以半年或1年复查一次，但是如果患者存在肺癌的高危因素，比如：有肺癌家族史、长期吸烟、长期接触过致癌物等，则其复查的时间需要缩短。

右肺上叶磨玻璃结节，直径大小为0.7cm，手术病理为原位癌

3.问：肺结节不可以拍胸片检查吗？毕竟从费用上来说，胸片更加经济。

答：肺结节是不建议使用胸片的筛查的，因为肺结节本身病灶较小，极其容易被肋骨、肩胛骨或者心脏的影像干扰，漏诊率较高。

右肺上叶实性结节，结节内有空泡，周围有毛刺，为典型腺癌特征

4.问：如果考虑恶性结节可能性较大？咱们应该怎么处理？

答：若结节的影像特征存在恶性表现时，建议应早期进行手术治疗；若影像特征不是很明显，不能排除恶性可能时，我们可以到胸外科专家门诊就诊，通过专家丰富的病理-影像经验，一般都可以明确诊断，若考虑为恶性，则需要给予切除。

右肺上叶胸膜下磨玻璃结节，淡淡的云雾状结节，病理为微小浸润性腺癌

5.问：肺结节手术一般采用什么样的手术方式？

答：考虑恶性的肺结节首选的处理方式为胸腔镜微创手术，手术时只需一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，通常可以达到治愈不再复发，如果患者因为高龄、身体素质差、还可以选择经皮消融治疗，这种治疗创伤性更小，更加适用于高龄等不能耐受手术的患者。