眼睛发黄是什么病？胆胰肿瘤要警惕

眼睛发黄是什么病？胆胰肿瘤要警惕

-- 重医附一院胰腺肿瘤MDT诊疗2周年回顾（1）

胰腺癌是目前治疗难度较大的恶性肿瘤，全球总体发生率和死亡率逐年上升。多学科综合治疗（MDT）是目前治疗恶性肿瘤的热点和趋势，可通过多学科的共同参与，发挥各学科的优势解决患者在诊治中的难题。为共同推动胰腺恶性肿瘤的规范化诊治，在肝胆外科杜成友主任的牵头和指导下，陈勇主任医师于2020年成立了胰腺肿瘤MDT诊疗团队（包括放射科、超声科、肿瘤科、消化科、病理科、营养科等相关科室专家），为患者提供了胰腺肿瘤综合治疗的全程管理，实现个体化和精准化治疗，努力提高患者治疗效果。

MDT成立之初就为1例胰腺癌伴随慢性淋巴细胞白血病患者带来了生存希望，延长了患者的生存期，这也坚定了我们的信心。

患者为73岁女性， 自述入院前服用过期的灵芝孢子粉后出现皮肤、巩膜黄染，就诊于肝病科门诊，以“药物性肝损伤”收住院。完善影像学检查考虑胰头肿瘤，胆总管明显扩展、肝内外胆管轻度扩展，胆囊明显增大。同时白细胞升高，形态异常，考虑白血病。胰腺癌合并白血病极其罕见，完善相关检查后，我科组织MDT讨论，明确了患者的病情。

（上腹部增强MRI：肝内外胆管明显扩张，胆囊增大，胰头区肿块）

患者确诊为慢性淋巴细胞白血病，该病虽然是一种血液系统恶性肿瘤，一般发展非常缓慢，无相关症状可不予处理，定期随访。目前黄疸病因考虑为胰腺癌所导致，胰腺癌确诊后五年生存率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一，素有“癌症之王”的称号。手术是目前唯一可能根治的方法。患者虽为老年女性，但一般情况较好，可以耐受胰腺癌根治术（胰十二指肠切除）这类大手术。作为重庆地区开展微创治疗胰腺癌最早的医疗中心之一，腹腔镜胰十二指肠切除术虽然复杂，已成为我科开展的常规手术。

经过详细的病情评估和分析讲解，患者及家属消除了恐惧心理，选择手术治疗。陈勇主任医师团队成功为其实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术，术中出血不足100ml。术后以快速康复理念，早期活动、早期进食、早期拔管。

患者术后第3天出现白细胞总数明显增加，术后第4天白细胞继续上升，出现危机值（45.05*10^⁹/L）。但患者一般情况良好，再次组织MDT确定病情：患者白细胞虽然升高明显，目前无腹腔及全身感染表现，考虑与慢性淋巴细胞白血病相关，可继续观察。经过严密观察及对症治疗，患者白细胞逐渐恢复至术前水平。术后病检确定为胰腺癌，患者恢复顺利于术后第12天出院。

腹腔镜胰十二指肠切除术是胰腺外科领域最复杂的手术，经过MDT全面的评估，多次讨论为患者制定了个性化治疗方案，治疗本例患者诊治过程中肝胆胰外科、影像科、营养科、血液科、肿瘤科、麻醉科及护理团队各专业密切合作，为患者提供个体化的医疗服务。患者虽然为胰腺癌伴局部淋巴结转移，且合并慢性淋巴细胞白血病。经过近2年的随访，患者目前无肿瘤复发，生存期明显延长，生活质量好。

面对肿瘤，我们要力争做到早预防、早发现、早治疗，才能获得良好的治疗效果，定期体检显得非常重要。一旦发现罹患胰腺肿瘤，千万不要灰心，要坚定信心，积极治疗，通过手术等综合治疗，争取让患者恢复正常生活。下期我们将分享一例胰腺癌伴肝转移、脾转移患者经过新辅助治疗获得手术机会的病例。