【医学科普】警惕低毒感染引起的老人椎体骨折

脊柱感染可诱发椎体骨折，椎体骨折又能进一步加重局部的炎症反应，出现严重症状。在临床对椎体骨折的诊疗过程中，我们要仔细鉴别是否有感染灶的存在。

【案例分享】

63 岁阿叔，因腰痛 5 月，来我 院 就诊。查体发现：胸腰段压痛、叩击痛阳性， 背部 活动 严重 受限 ， 床上转身或坐起都十分困难 。

追问病史，他已发现类风湿性关节炎多年，一直长时间大剂量服用糖皮质激素类药物。半年前就开始有这个症状，当时在当地医院诊断为T11椎体骨折，并做了椎体成形术（PVP），可是症状并未改善，后回家继续卧床休养。

在初次术后2个月，因疼痛一直未缓解，遂再次前往医院复查，发现T10椎体新发骨折，遂再行PVP。术后疼痛仍是存在，而此次术后还出现了长达1个月的低热。见到症状没改善，之后就来广州就医了。

当即，对其做了一个MRI和CT，均发现T9存在新发病理性骨折的改变。

患者胸椎CT可见，T9椎体下终板骨皮质破坏，骨小梁不连续

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胸椎核磁可见T9椎体前下方区域信号异常，椎体前方可疑高信号带

崔健超主治医师分析

该患者，既往是类风湿性关节炎病史，长期不规律大量使用糖皮质激素，大部分人会认为是可能激素性骨质疏松所致的椎体病理性骨折，所以按照骨松骨折来进行诊治。但是，不容忽视的是，长期糖皮质激素使用后，还会导致机体免疫力下降，再加上影像学改变，以及术后发热，所以不排除感染的可能。我们对患者进行了血液、脊柱等病灶组织的检测，结果也印证了我们的考虑：为毕氏肠微孢子虫真菌感染。

江晓兵教授点评

骨质疏松性椎体压缩骨折是目前老年人常见的骨科疾病之一，但随着目前检查技术的提升，由于感染、肿瘤相关因素所致的椎体病理性骨折的检出率也同时在提升，我们应该善于利用先进的检测手段，结合丰富的临床经验，为患者制定最合适的诊疗方案。