三甲
徐雁
主任医师
北医三院
运动医学科
FAI术后的康复进程
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- 许多患者都非常担心髋关节镜术后的康复问题。今天咱们就来聊一聊，髋关节撞击综合征（FAI）手术后大致是一个怎样的恢复过程？什么时间可以下床走路、工作学习，甚至去参加运动？那么我想说的是，由于个体化的差异，每个人康复的进程是不一致的，这里交代一下大多数患者的康复速度，以供参考，如果您术后康复的稍早或稍晚一些，也不要太过焦虑，只需要按照康复计划，循序渐进即可。
- 首先，如果没有太特殊的病情，您是一位常规的FAI术后的患者，手术做了髋臼的成型、盂唇的清理、缝合、重建、CAM成型、关节囊缝合、紧缩等等其中的处理方式，那么您一般康复的整体规划大致如下。术后麻醉清醒后，可以在护士、家属的陪伴之下，去卫生间解决大小便问题，但是大多数患者，由于患肢伤口的牵拉疼痛，当天下地往往比较困难，可能在床上大小便会更舒适一些，平稳的度过围手术期的第一天。原则上来说，如果不进行过分的屈髋运动，刺激关节，像翻身、拄拐走路轻微的负重、去卫生间大小便等动作都是可以接受的，这些动作是不会对缝合的组织产生比较严重的影响的，此时的缝线是缝合组织最牢固的时候，不会因为上述动作产生松动、断裂，请大家不必担心。切忌术后早期完全不活动，这是要强调的第一点。但术后早期活动是需要适度的，由于手术后的组织，早期有炎症反应，比较脆弱，如果过量活动的话，容易刺激关节，引起不舒适的疼痛、易激惹。因此术后有时候可以佩戴髋关节支具，可以在一定程度上帮助大家起到限制活动的作用，使患肢更舒适，促进组织水肿的消散，促进愈合。
- 术后第二天，疼痛的感觉会消散许多，术后许多检查往往安排在这天去完成，这个时候建议大家拄拐在床边坐一坐、走一走。由于对缝合关节囊的保护，在早期的7—10天内，过度的伸髋状态下的外旋和后伸，以及髋关节的过度发力是不被建议的，如主动发力、直抬腿、主动屈髋等动作最好少做，但简单的屈伸，内旋外旋都是可以的。一般拄拐的平均时间大致是1个月左右，逐渐脱拐，独立行走，脱拐的过程要循序渐进，从一开始拄双拐，重心逐渐往患侧过度，直到患肢能完全承受身体的力量，能够单足站立。先脱单拐也是可行的方法。术后一个月脱拐后，走路的距离是因人而异的，仍然建议不要过度走路，量力而行。
- 术后1—3个月，进入快速恢复期，每天你都会感觉自己向着好的方向发展，有些人由于炎症反应较重，不能达到自如的状态，也无需担心，平稳度过这个阶段就好。有些患者，状态较好，这个时候需注意，三个月内的肌肉处在薄弱期，组织也十分敏感，不建议负荷过重，这个阶段即使自我感觉良好，走路活动没问题，仍然不建议进行过多的活动量，走路及上下楼负重也要十分谨慎，避免出现活动过量引起积液，这个阶段容易出现肌肉力量与活动量不匹配的状况，最好控制在没有任何不适，逐渐增量的良性状态。
- 术后3个月—6个月是重建肌肉和关节功能的过程，这个时期会逐渐恢复到比较日常的生活状态，没有太多的禁忌，手术带来的影响就非常小了，偶尔会出现久坐后不适，均在可接受的范围内，康复可以做一些拉伸的练习，将粘连的瘢痕，肌肉痉挛拉伸开，也要逐渐的增加和巩固核心肌肉以及髋关节周围的肌肉。可以循序渐进，根据个人情况进行慢走、快走甚至到慢跑的活动了。半年之后，进入到进阶状态，如果有要求，想从事运动，从这个时期开始，可以进行针对性的专项训练。文献统计平均恢复伤前运动的时间约为7.7个月，但也因人而异，不必强求。
- 总之，这就是一般的髋关节撞击综合征术后患者大致的恢复过程，个人体质不尽相同，不激进，不勉强，不焦虑，不攀比，按自己的节奏来，只有适合自己的才是最合适的。
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