体检查出甲状腺结节，你该了解这几点

在近年的临床工作中，笔者发现因甲状腺结节或肿块就诊的患者呈上升趋势。这与日常体检的日益普及有关，同时，与生活环境及饮食也有一定联系。那么，应该如何看待甲状腺结节呢？是否均需要手术治疗？

甲状腺结节是甲状腺的一种常见疾病，尤其在中年女性身上比较多发，分为单发性和多发性结节，有些人高度紧张，提结色变，其实甲状腺结节远远没您想象的那么可怕，临床上甲状腺结节非常常见，多数结节属于良性病变，但也不能排除小部分癌变的可能，因此检出结节不要过度紧张，找内分泌专科医生，辨认结节的良恶性是关键。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指生长在甲状腺体内的结构异常的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节有哪些病因？

1.增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2.肿瘤性结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3.囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4.炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

甲状腺结节有哪些临床表现？

甲状腺结节一般不出现功能的改变，患者基础代谢率正常，少数患者可继发甲状腺功能亢进；但当结节较大时，会压迫器官组织出现如下症状：

1.气管

较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲；自两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。

2.喉返神经

可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征，为少见。

3.食管

少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽不适，但不会引起梗阻。

4.颈深部大静脉

可引起头颈部的血液回流困难。多见于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色水肿。

如果甲状腺结节直径超过1cm，边缘不规整、内部有血流，微小钙化等恶性肿瘤表现，建议做甲状腺细针穿刺细胞学检查，鉴别结节性质。即便是恶性结节，早期诊断，早期手术，预后较好。

甲状腺结节诱因

• 碘摄入超标
• 甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤
• 受到辐射
• 遗传因素
• 情绪暴躁
• 长期熬夜

如何判断甲状腺结节的性质？

大多数甲状腺结节都是属于良性的，只有7%~15%的结节属于恶性病变。虽然甲状腺结节是恶性肿瘤的可能性较低，但结节出现以下几种情况，需要及时到专业医院检查。

1. 自己触摸颈部时能感觉到有肿块且肿块较大，直径超过2厘米以上；
2. 单个结节在短期内突然变大，且表面粗糙不光滑；
3. 结节对气管和声带产生压迫感，有呼吸不畅或者声音嘶哑的感觉。

一旦出现可疑性结节，就需进一步明确诊断，来确定甲状腺结节性质，而超声引导下甲状腺细针穿刺被国内外甲状腺结节诊治指南列为首选诊断方法。

怎么判断甲状腺结节要不要进行手术？

甲状腺结节包括炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤等，并不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗。在制定具体治疗方案之前，我们至少需要进行两项检查——抽血查甲状腺功能和甲状腺B超，必要时进行超声引导下甲状腺细针穿刺。

1.抽血查甲状腺功能

可以明确是否存在甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进；甲状腺球蛋白的升高意味着要警惕恶性可能；过氧化物酶和/或过氧化物酶抗体升高、甲状腺球蛋白抗体升高时，提示淋巴滤泡性甲状腺炎可能性大；甲状腺功能也是判断术后口服甲状腺素片剂量是否合适的依据，同时，也是评估甲状腺癌术后内分泌抑制治疗是否有效的标准。

2.甲状腺B超

B超可以明确甲状腺结节的大小、形态、位置、血供是否丰富、是否存在钙化及毛刺征，这些对甄别甲状腺结节是否具有手术指征，是否恶性相当有指导意义。

如果甲状腺结节直径超过1cm，边缘不规整、内部有血流，微小钙化等恶性肿瘤表现，建议做甲状腺细针穿刺细胞学检查，鉴别结节性质。即便是恶性结节，早期诊断，早期手术，预后较好。

3.超声引导下甲状腺细针穿刺：在超声实时引导下，利用细针对甲状腺对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断。

优点：在超声实时指导下，能够清晰显示肿块及进针情况，避开血管及神经等关键解剖位置，减少穿刺过程中的损伤，对结节的性质、指导临床治疗甲状腺结节起到积极作用，被国内外甲状腺结节诊治指南列为首选诊断方法。

哪些甲状腺结节患者需要行甲状腺细针穿刺？

1. 直径大于1cm的甲状腺结节，超声下有恶性征象者，推荐行超声引导下甲状腺细针穿刺。
2. 直径小于等于1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑

（1）超声提示甲状腺结节有恶性征象

（2）伴超声所见颈部淋巴结异常

（3）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史

（4）有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合病史者

如果您体检发现了甲状腺结节，而敏感的您对它又一知半解，导致您郁郁成结，寝食难安，那么，请您先科学就诊内分泌科让专科大夫用专业的知识为您排忧、解惑、指明向。

查出甲状腺结节，这些东西不能吃！

甲状腺结节该怎么吃？关键看甲功！

? 甲状腺功能正常，想吃啥吃啥

如果超声显示良性可能性大，抽血化验结果甲功也是正常的，那么饮食不用限制，正常吃喝就行，刻意戒碘或过量补碘都不好，因为碘过低或过高均可能导致甲状腺结节。这类人群只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以了。

? 合并甲亢，尽量食用无碘盐

如果抽血结果提示有甲状腺功能亢进的情况，那么饮食上注意以下几点：

● 食用无碘盐：建议此类人群尽量食用无碘盐。有人说“爆炒和阳光暴晒可以使碘盐中的碘分解挥发”，其实碘盐中添加的是碘酸钾，能耐300℃的高温，暴晒或煎炒是无法使其分解的。

● 甲亢合并甲状腺结节的患者下面这些高碘食物就别吃了：

1. 裙带菜：含碘量 15878微克/100克

2. 紫菜：4323微克/100克

3. 海带：923微克/100克

4. 海虹：346微克/100克

5. 虾皮：265微克/100克

● 不要用高碘药物、化妆品：禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，最好也避免使用。

● 甲亢患者容易心慌、怕热、易激动，所以最好避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。

● 保证充足营养供给：甲亢患者的代谢是加快的，所以容易饥饿、消瘦。一定要保证主食，并同时注意多样化、粗细搭配，不要偏食。同时要搭配肉类、蛋类、奶类和蔬果的摄入。但要注意防止血糖过高。

?合并甲减，适当增加富碘食物，避免食用促甲状腺肿的蔬果：

如果抽血结果提示有甲状腺功能减退的情况，那么饮食上注意以下几点：

● 如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食反而会诱发并加重此类患者的自身免疫性甲状腺炎。

● 如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘。一般只比正常平衡饮食稍微增加一些即可，不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度。

● 在日常饮食上，甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。

● 尽量避免食用促甲状腺肿的果蔬：卷心菜、萝卜、西蓝花、芥菜等十字花科蔬菜、马铃薯、大豆、豌豆和花生、桔子、梨等蔬果，它们能产生抑制甲状腺分泌，导致甲状腺肿大的物质，所以甲减人群最好别吃它们。

甲状腺结节高发，与多年吃碘盐无关！

很多人将显著的甲状腺结节高发归结于多年的“补碘盐”，其实不然。世界卫生组织提供的数据是，成人每日碘摄入量为150~300微克，是人体必需的健康摄入量。而我国绝大部分地区都属于碘缺乏地区，所以补碘还是必须的。

碘盐平均含碘量为为20微克/克~30毫克/克，所以每人每日可以摄入5~10克加碘盐，这个量对正常人体是有益无害的。所以正常人不需要因为害怕长结节而戒碘，否则反而可能弄巧成拙搞出“大脖子病”。