2022最新版复发性流产专家共识

首先我们要知道，临床上自然流产的发生率为15%-25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产；发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%；而3次或3次以上者约占1%。其次，不得不提的是，复发性流产患者的复发风险伴随流产次数和年龄的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。最新《复发性流产病因检查专家共识》发表于2022年第14卷第2期的中国计划生育和妇产科杂志上，重点关注的内容：

一、第一次胎停流产要查什么？

1、专家建议对仅有1次自然流产史患者，常规行盆腔超声检查，如果超声提示子宫腔形态异常，建议做宫腔镜检查。2、如果有明确家族史、基础疾病或高龄生育者，可根据患者意愿和个体特征选择相应的流产病因检查项目。也就是说，第一次胎停基本需要排除家族史、基础疾病、高龄、宫腔异常这些情况，其他项目查不查并不强制，以自愿为原则。而此前2020年发布的自然流产中国专家共识中，对只有1次流产的患者，除有明确家族史或临床表现，不推荐进行全面病因筛查。

二、复发性流产遗传因素查什么？

1、推荐对反复流产夫妇常规进行外周血染色体核型分析，对自然流产次数≥2次，常规进行流产物染色体核型分析。

2、对胎儿核型分子结果不能确定染色体畸变情况时，建议采用CMA或CNV检测技术进行进一步分析以明确诊断。

3、针对流产胚胎CMA或CNV检测发现染色体结构重排者，夫妇常规核型未见异常者，建议夫妇双方进一步行高分辨染色体核型分析或FISH，以排除夫妇一方或双方存在染色体结构异常携带。

4、对于自然流产一次，高育龄、有基础疾病、有家族遗传病史，直系亲属中有反复流产病史者，依据患者及家属意愿酌情选择夫妻双方外周血染色体核型分析和流产物染色体核型分析。

三、复发性流产免疫因素查什么？

1、自身免疫因素

2020自然流产专家共识和最新共识的差距在于增加了血沉、补体、免疫球蛋白五项等检查，而且要求筛查至少3次，每次间隔4～6周。

2、同种免疫异常

最新共识认为同种免疫异常仍处于研究阶段，是否检查，应根据流产史和经历过全面流产病因筛查后仍未查到流产病因的患者进行检查，2020年的共识推荐采用排除法进行检查。

四、复发性流产易栓因素查什么？

最新共识推荐对反复流产患者进行易栓症筛查，常规检查抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、D二聚体、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ。2020共识对易栓症的筛查除了包含新共识的所有项目之外，还包含：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、蛋白C、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测，必要时可进行遗传性PTS基因筛查。

五、复发性流产感染因素查什么？

最新共识对不明原因的反复流产患者，尤其是伴有晚期不良妊娠史如早产、胎膜早破等患者酌情进行宫颈分泌物解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体等相关感染指标的检测。

2020年的共识对感染部分的检查均不做孕前推荐，对反复流产患者除非有生殖道感染的临床表现，否则也不推荐进行有关感染项目的筛查。

六、复发性流产男性及其他不良因素查什么？

最新共识认为患者备孕期间及孕期尽量避免不良因素暴露，男性常规做染色体核型分析，酌情选择精液常规、精子形态及精子DNA完整性检测。有研究提示男性精子质量与精子DNA完整性与复发性流产相关。

2020年的共识建议对患者的配偶询问生活方式（如吸烟、饮酒、运动方式以及体重），条件性推荐对患者的配偶进行DNA碎片的检测，用于解释流产原因，但非直接证据，也不推荐对其配偶进行精子质量筛查。

同时也建议对患者进行心理因素评估，这在最新共识中并没有体现。

七、复发性流产有效治疗方案

①体重指数保持在19-25之间。

体重指数与流产存在确切关联，备孕的时候一定要把体重控制在合理范围内，这是目前最不花钱最无痛的治疗了，请大家一定要重视！

②戒烟戒酒戒咖啡

备孕常规要求，指南中对咖啡量做了详细规定：将咖啡限制在较少范围内，不超过每天200毫克（2杯）。这个因素和年龄因素在复发性流产所占的权重是一样的，所以大家一定要引起十二万分的重视，年龄不可逆，但咖啡量的控制是可逆的。

③肝素阿司匹林

荟萃分析表明，用阿司匹林和肝素治疗抗磷脂综合征会带来显著益处，但对不明原因流产不会带来益处，同时还会带来一些副作用，因此不应使用。需要注意的是，低分子肝素与普通肝素一样安全，在孕期具有潜在优势，可以每天给药一次，肝素诱导的骨质疏松症风险也较低。另外，抗磷脂综合征相关妊娠即使在接受阿司匹林和肝素治疗后，晚孕期发生并发症的风险仍较高。

④手术切除子宫纵膈

对于复发性早孕期流产或中孕期流产妇女，应考虑切除子宫纵膈，最好是在有经验的医疗机构，观察性研究和病例对照研究表明，这种治疗方法能给患者带来显著获益。

⑤甲状腺素优甲乐

对于中度SCH（TSH＞4）可考虑补充甲状腺素，这点与国内指南一致。但对于轻度甲减（TSH＞2.5），不管TPO情况，均不常规推荐补充甲状腺素。这点和国内指南不一致，国内指南对于TPO阳性，TSH＞2.5考虑补充优甲乐。对于TPO阳性和/或亚临床甲减，从7-9周定期检测TSH。

⑥孕激素

在孕早期出现出血并接受黄体酮补充，活产率没有明显差异；然而，在复发性流产亚组分析中，观察到活产率有明显改善。所以对于复发性流产、早孕期出血患者考虑补充孕激素。对于无症状不明原因复发性流产建议常规补充孕激素。

⑦心理支持

一个值得专门写一篇文章的消息：有相当一部分不明原因的复发性流产妇女可能是反复散发性流产的健康女性，并没有持续病变。所以，这些女性及其伴侣可以放心，仅通过支持性护理，未来成功受孕的在75%左右。然而，随着年龄增加和以前流产次数的增加，结局会变差。