原创 Sirtex China 钇90微球 2022-06-24 17:00 发表于湖北

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全球超过70%的肝细胞癌（HCC）病例发生在亚洲。亚洲HCC发病率和死亡率高，患者肝功能差、分期晚、乙型肝炎病毒（HBV）感染居多。钇[⁹⁰Y]树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）在国际应用已超过20年，对HCC的治疗具有高应答率、低毒性的优势，被NCCN、ESMO、NICE等权威指南推荐。2022年1月，钇[⁹⁰Y]微球注射液正式进入中国大陆。2022年6月，首个亚洲HCC钇[⁹⁰Y]树脂微球选择性内放射治疗的临床共识发布，对中国HCC钇[⁹⁰Y]树脂微球的规范临床诊疗具有重要指导意义。

该共识由英属哥伦比亚大学温哥华总医院刘明德院士、香港中文大学医学院刘允怡院士、东南大学附属中大医院滕皋军院士、北京协和医院毛一雷教授、台北荣民总医院李润川教授、香港养和医院梁惠棠教授、高雄长庚纪念医院郑汝汾教授等亚洲专家联合发表，由刘允怡院士、东方肝胆外科医院沈锋教授、杨田教授、梁磊教授共同翻译。共识分为患者选择和治疗计划、临床应用、剂量学、预后评估和随访四个部分，以下进行简要介绍。

患者选择和治疗计划

专家小组建议，患者是否适合SIRT 应由多学科团队根据患者的肝功能、体力状态、肿瘤位置和基础疾病等因素决定，并充分考虑患者意愿。合并HBV/丙型肝炎病毒（HCV）感染者应在SIRT前进行抗病毒治疗，并予以维持治疗。专家小组建议，SIRT前应行¹⁸F-FDG PET/CT以监测肿瘤转移；SIRT前应行血管造影（CTA，CBCT，DSA）以超选肿瘤供血动脉，并识别血管解剖变异以防止非靶向栓塞；SIRT前应行^99mTc MAA SPECT/CT以评估患者是否可行SIRT及确定治疗剂量。

SIRT的临床应用

SIRT治疗HCC的管理流程图

专家小组对SIRT治疗HCC的临床定位、治疗策略等进行了建议。早期HCC应以根治性治疗为目的进行消融性SIRT（A-SIRT）；中期HCC应以降期为目的选择SIRT或A-SIRT；局部晚期HCC应以姑息性SIRT为主，辅以其它局部或系统治疗；合并PVTT、不可切除的HCC应选择姑息性SIRT或A-SIRT，有研究表明，A-SIRT较传统SIRT可显著延长此类病人的生存；局部肝内病灶进展严重并伴有不可切除的转移病灶的HCC，应予以姑息性SIRT。专家小组建议，SIRT应将栓塞治疗的适应证扩大到常规TACE 治疗之外，并由多学科团队决定，例如对于肿瘤较大和/或门静脉侵犯的病人。

剂量学

专家小组建议使用分区模型法（Partition Model）或基于立体像素的剂量测定法而不是体表面积计算法（BSA）用于剂量评估。应根据辐射剂量（Gy）而非活度（GBq）讨论SIRT治疗中肿瘤和非肿瘤肝实质的吸收剂量。常规SIRT治疗HCC，非肿瘤肝实质的单次最大吸收剂量应≤70Gy，伴有肝脏疾病则应≤40Gy。A-SIRT治疗HCC，靶区吸收剂量＞120 Gy，患者需有足够的肝功能储备和可接受的肺分流。SIRT后24小时内应行SPECT或PET-CT，以确定植入的放射剂量，并预测放射学应答。

预后评估和随访

专家小组建议SIRT后4个月内需完成临床疗效评估，每2-3个月完成一次影像学检查（MRI，CT或PET-CT）；实验室检查（AFP、病毒载量和肝功能）于SIRT治疗后第4周开始。在疗效评估标准上，应结合RECIST 1.1和/或mRECIST、肿瘤标志物（如AFP或异常凝血酶原）和PET检查，以综合评定和衡量。

结语

这是首个亚洲HCC钇[⁹⁰Y]树脂微球临床共识，内容涵盖钇[⁹⁰Y]树脂微球治疗HCC的患者选择、治疗计划、临床应用、剂量学以及随访。该共识的发布对中国肝细胞癌钇[⁹⁰Y]微球注射液临床诊疗规范的形成具有重大的指导意义。今年5月初，钇[⁹⁰Y]微球注射液已正式进驻中国大陆医院，相信在多学科专家的努力下，将共同构建规范化的钇[⁹⁰Y]微球临床诊疗路径和专业化的临床管理体系，造福广大肝癌患者。

参考文献

[1] Liu D M，Leung T W，Chow P K，et al. Clinical consensus statement: Selective internal radiation therapy with yttrium 90 resin microspheres for hepatocellular carcinoma in Asia [J]. International journal of surgery (London, England), 2022, 102(106094).