2022年美国临床肿瘤学会（ASCO）鼻咽癌重要研究

2022年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）会议上，有四个重磅的鼻咽癌研究。四个研究代表了鼻咽癌研究的重要方向，其研究立足点非常值得思考和学习。

中山大学肿瘤医院马骏教授完成的编号Abstract 6000和麦海强教授的Abstract 6001研究均关注鼻咽癌的减毒治疗。众所周知，80%的鼻咽癌患者再经过科学系统的治疗后，能够获得长期生存，但是，很多患者治疗后出现颈部皮肤纤维化、吞咽困难、脑坏死、放射性龋齿和肾功能损伤等晚期并发症，严重降低了患者的生活质量。对于一些转移和复发低风险的患者，再不降低疗效的前提下降低治疗强度，减少晚期并发症，对改善患者的生活治疗，意义重大。马教授团队开展的国内多家中心参与临床的III期研究选择的人群是II期和T3N0M0患者中低危患者，探讨了单纯放疗对与指南推荐的标准同期放化疗相比，患者生存率的差异。研究结果表明，对于低危患者，单纯放疗并没有降低治疗疗效。而剔除同期化疗，能够显著改善患者治疗中和治疗后的毒性。麦教授开展的是一个单中心II研究，选择的人群是III期中的低危患者，对于治疗前没有高危因素（EBV DNA拷贝数＜４０００拷贝／ｍｌ，化疗后讲到０，而且２周期诱导化疗后达到缓解的患者，对于原肿瘤部位仅照射６０Ｇｙ。在该研究入组的２１６例患者中，１１６例进入了预先设定的低危组，照射６０Ｇｙ，２年无进展生存率９５％，总生存率１００％，疗效不劣于传统治疗水平，但是治疗毒性显著降低。在合适的患者中开展减毒增效研究对于改善鼻咽癌患者的生活质量意义重大，我们的治疗不仅要患者长生存，还要他们高质量长生存！

另外两个重要的鼻咽癌研究则是做“加法”的研究。泰欣生是一个国产的EGFR单克隆抗体，在国内，常用于治疗局部晚期鼻咽癌。在标准的同步化疗基础上，进一步联合泰欣生是否能够增加疗效？Abstract 6001研究的研究组是标准同期放化疗联合泰欣生治疗，经过长期随访，研究组的生存情况显著由于标准治疗组，5年生存率增加12.6%，而毒性反应并没有显著增加。对于转移和复发的鼻咽癌，在免疫药物使用之前，指南推荐的治疗是“吉西他滨联合顺铂”（GP）方案化疗，能够获得29.1个月的中位生存时间。在业已完成的Jupiter-02研究和CAPTAIN-1^st研究均方向：在GP方案基础上，进一步联合免疫治疗，能够显著延长患者生存。在今年报道的RATIONAL-309研究中，在GP方案上进一步联合替雷利珠单抗，与以前的研究相似，能够改善转移/复发性鼻咽癌的生存。该研究还在免疫治疗标志物预测方面做了非常有价值的探讨，发现“热肿瘤”能够更多从免疫化疗中获益。热肿瘤的特征是高表达T、NK、DC细胞标志物以及MHC分子，肿瘤组织中DC细胞活化（LAMP3+高表达）的患者能够显著获益。

总的来说，2022年ASCO鼻咽癌研究两点不多，但是反应出针对患者的风险因素分层治疗的理念已经深入实践，低危组患者临床治疗上强调在生存率不降低的情况下，降低治疗毒性；高危组患者强调在不显著增加毒性的基础上，进一步增加治疗手段，提高疗效。