急性咽炎（扁桃体炎）

前几日有个小伙伴的病人因急性化脓性扁桃体炎再次就诊，据说既往类似病史已多次。目前患儿发热、咽部充血、扁桃体肿大，附有脓苔、末梢血白细胞明显增高，分类中性粒占78%，C反应蛋白明显增高，现在用青霉素静脉治疗。向我探讨平时需不需要用长效青霉素预防治疗，以避免反复扁桃体化脓感染。

平时在门诊坐诊时，碰到类似病人很多，我复习了相关文献和大家分享一下。我把急性咽炎和扁桃体炎放在一起，是因为病因、处理方法大同小异。

首先，导致急性咽炎（扁桃体）的病原体有病毒：如鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、EB病毒等；细菌：以A群链球菌为主，其他还有C群链球菌、G群链球菌、卡他莫拉菌、白喉杆状菌等，罕见的淋病奈瑟菌也可导致；非典型微生物如肺炎支原体、衣原体；罕见的螺旋体、厌氧菌也可见。值得大家注意的是以咽、扁桃体水疱和溃疡为特征的多是柯萨奇病毒A9、埃可病毒、肠道病毒EV71、单纯疱疹病毒1、2型导致，因临床特征特别，可导致手足口病，我把它分了出来。

第二，临床表现：可有不同程度发热、咽部充血、扁桃体肿大，细菌导致的化脓感染可在扁桃体处有脓苔，如是A组β型溶血性链球菌导致的可表现为猩红热：有全身充血性粟粒疹、杨梅舌、帕氏线、口周苍白圈，恢复期可有疹后脱屑。值得注意的是这种细菌感染后可以有晚期并发症：风湿热、风湿性关节炎、心脏炎等。EB病毒感染导致的可有咽痛、淋巴结肿大、咽部假膜（非常容易误诊为化脓感染）、溃疡、眼睑浮肿、多形性皮疹、肝脾肿大等。

第三，化验检查：细菌感染多是白细胞和中性粒比例增高。病毒感染导致的，绝大多数白细胞总数正常，分类以淋巴细胞为主，但EB病毒感染可出现白细胞明显增高，同时有异常淋巴细胞增多，部分病人可用肝功异常。疱疹性咽峡炎早期也可以表现为白细胞总数及中性粒比例增高，需结合其他表现鉴别。

第四，治疗：在没有并发症情况下，病毒感染导致的多是自限性，以对症治疗为主。而对于细菌感染导致的，需注意A群链球菌导致的抗生素疗程多需10～14天。处理时建议做咽拭子细菌培养，抗O测定。而作为长效青霉素预防应用目前多是针对出现风湿热后的二级预防及链球菌感染后反应性关节炎的患者。

其他病原菌导致的，由于发病率较少，就不赘述了。

希望大家批评指正并补充。