试管婴儿控制性促排卵方案介绍

体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿）需要先进行控制性促排卵，为什么称控制性促排卵？目的是为了获得数量适中的成熟卵子进行体外受精，需要使用合适的促排卵药物和方案，对于卵巢功能低下的患者尽量获得较多的成熟卵子，对于年轻、卵巢功能旺盛的患者，减少促排卵药物的用量和采用适合的方案，避免因为发育的卵泡数目过多，而发生卵巢过度刺激综合征。还有两个关键点，一个是控制卵泡成熟后自发排卵（卵子逃逸）而导致取不到卵；一个是扳机药物（夜针）的使用，这是促进卵子最后成熟的步骤。

拮抗剂方案：是最常用的促排卵方案，具有安全、使用人群广的特点，尤其适用于多囊卵巢综合征和卵巢功能旺盛的患者,该方案可以大大减少患者出现卵巢过度刺激的风险。从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素,在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时,同时使用拮抗剂至夜针日,避免自身分泌LH 而出现卵泡早排的现象，取卵前约需10-15天。

黄体期长方案：主要适用于一般情况比较理想的患者,其卵巢功能正常,可以对促排卵药物产生适当的反应。黄体期长方案所需要的治疗时间较长(约30天左右),但是该方案可以避免提前排卵,同时可以提高卵泡发育的同步性,提高获卵率。黄体期长方案从前一周期的月经第20天左右（或自然排卵后7天左右）开始,医生需先进行B超或抽血判断是否已经排卵,确定排卵后,先注射卵巢降调节药物短效GnRH-a，给药14天后开始加用促性腺激素进行促排卵(需要连续用药约10-13天),当卵泡成熟,注射HCG(即“夜针”)为止。

卵泡期长方案或超长方案：来月经的第2-3注射1支长效降调节针，30天后开始使用促性腺激素,降调节之后的促排卵过程与黄体期长方案相同。超长方案是指使用2支以上的长效降调针，每针之间间隔1个月左右。卵泡期长方案或超长方案主要用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，使病灶得到控制，有利于胚胎着床，并且卵泡发育的同步性比较好。

短方案：短方案主要适用于年龄大、卵巢储备下降、或对长方案反应不良的患者。短方案所需要的时间较短,基本与月经周期相似,前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用短效GnRH-a,同时进行促性腺激素注射,一直到夜针日。

微刺激方案：微刺激方案所用药物剂量较前几种方案小,主要适用于卵巢储备差,或者既往采用其他方案促排卵效果差者，联合应用氯米芬或来曲唑口服及小剂量的促性腺激素。一般是从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑,期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。由此衍生的方案联合氯米芬或来曲唑及常规剂量的促性腺激素也适合一些对常规方案卵巢反应不良的患者。

自然周期：完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。自然周期的获卵率相对较低,主要用于卵巢功能很差的患者。

黄体期促排及高孕酮方案：在自然周期排卵后如果还有多枚11mm左右的卵泡，可以接着促排，因为排卵后的孕酮水平升高可以抑制自发排卵的出现。再就是对于卵巢功能减退、卵泡发育早的周期，在应用促性腺激素促排卵的同时给与口服孕激素，可以避免自身LH峰的出现和卵泡提前排卵的现象。

在临床治疗中,医生会根据不同方案的特点及患者的不孕史、卵巢功能以及个人的基本情况选择适合的方案，以达到最终好孕的结果。

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