在腹壁跳舞的脑癫痫

腹型癫痫是以腹部症状为先兆的一类颞叶癫痫，患者一般可检出颞 叶癫痫特有的异常脑电图表现。其主要临床表现 ：(1)不能用其他原因解释的胃肠道不适 ；(2)伴有中枢神经功能障碍的症状 ；(3)脑电图可见异常癫痫波 ；(4)抗癫痫药物治疗有效 。最常见的 胃肠道症状为发作性 腹痛 、恶心 、呕吐、腹胀和腹泻 ，而神经系统主要表现为头晕 、头痛 、精神混乱 、晕厥和一过性黑朦。对于以不明原 因的反复发作性腹痛、呕吐为主要临床表现的患者 ，在排除其他原 因后 ，应想到腹型癫痫的可能 ，脑电图有助于明确诊断 ，抗癫痫治疗一般可收到良好效果。

发病机理

尚未十分清楚，多数学者认为病灶多位于视丘下部。视丘下部调节植物神经活动，与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有密切关系。当视丘部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常，即可发生腹痛伴植物神经功能失调。当阻断网状结构的上行激活系统，便可出现意识障碍。

病例

患者，女，56岁。反复发作性腹痛6年 。每月发作4～6次 ，疼痛位于中上腹部 ，伴头晕 ，持续数分钟不等。查体：T 36.7°C，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。头颅心胸检查未见异常，脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，血常规：WBC 8.6×10 9 /L，N 65%，Hb 130g/L，腹部B超未见异常。神经系统及腹部检查（-），腹部B超 、CT及胃镜检查均（-） 。以胃肠道功能紊乱予舒必利 、多潘立酮等药物治疗无效 。头颅 CT检 查发现右颞叶 、基 底节区大面积低密度灶 ，增强扫描无明显强化 ，右侧脑室轻度受压 。脑电图示右颞部棘 、慢波 。初步诊断 ：低级别星形细胞瘤 ?癫痫(腹型)。患者拒绝行病理活检 ，口服卡马西平0.1g日3次口服后，腹痛未见发作。随访20个月 ，腹痛偶有发作 ，复查头颅 CT，颞叶 病变无明显变化。