发作性腹痛不要误诊为精神病

1先看一个病人

患者，男性，15 岁。发作性腹痛已经两年了，近期加重3个月，患儿6月前吃完晚饭休息时，突感脐周剧烈疼痛，面部潮红，继而行走不稳，头晕、意识丧失倒地；无双眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，约 1 min 自行醒来，感头昏、恶心、腹痛，周身出现红色丘疹；排便后腹痛缓解，约 10 min 后皮疹自行消退。急诊头部 CT 检查未见明显异常，拒绝脑电图检查。3个月后患者再次出现腹痛、头晕、面部潮红，四肢抖动，发作时无意识改变，持续约 10 min 后自行缓解。5月共发作了5 次。患者反复诉说自己不舒服，不能安心学习，后辍学在家，情绪烦躁不安，多次到多家医院儿科、消化内科及神经内科检查，期间两次脑电图检查无异常，诊断为“ 癔症样发作”，给予相应治疗无效。3个月前因“ 感冒”后出现腹痛发作频繁，每月发作数次。患儿 3 岁时有“ 发热抽搐”病史。家族史：否认“ 癫痫”及“ 精神障碍”。平日患者生活懒散、喜欢上网，喜欢吃辛辣食物。体格检查无明显阳性体征，血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。心电图、腹部 B超正常。脑电图检查示左颞区多发单个中幅尖波，左中央区多发高幅双相尖波。诊断为腹型癫痫。门诊口服丙戊酸钠 0. 4 g 2 次 / d 治疗。随访半年，无类似发作。

2什么是癔症样发作？

癔症样发作是由心理障碍而非脑电紊乱的脑功能异常，可有运动、感觉和意识障碍等类似癫痫发作症状；发作时脑电图上可无相应的痫样放电和抗癫痫治疗无效是鉴别的关键。本例为

男性少年，有品行障碍及一些不良生活习惯表现，故易误导临床医生考虑精神障碍及消化系统疾病，加上脑电图检查阴性，易误诊。此次入院，脑电图有阳性发现，且抗癫痫治疗有效，故明确诊断。

3腹型癫痫的病理机制

腹型癫痫病灶多位于视丘下部，当视丘部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常（ 腹痛），并伴自主神经功能失调；当阻断网状结构的上行激活系统，便可出现意识障碍。常规头皮脑电 图检查的阳性率仅 49. 5％ ，重复3次阳性率可达52％ ；长程或视频脑电图可使发现痫样放电阳性率大为提高。但仍有较高比率的患者脑电图检查始终正常。临床中不明原因的腹痛用其他疾病无法解释时，应考虑本病，必要时可行抗癫痫药物诊断性治疗。