一例少见的梨状肌坐骨神经鞘瘤合并腰椎病的诊断和治疗

发表者：左冬青人已读

＃简要病史：

男性，71岁，因“反复腰痛、右侧臀部及下肢麻木疼痛一年余，加重一月”外院多次就诊，主诉腰部、右侧臀部及下肢疼痛麻木，伴间歇性跛行，平卧休息可部分缓解。行腰椎MRI提示L3/L4，L4/L5，L5/S1椎间盘突出，椎管狭窄，行封闭治疗及局部理疗三月余，症状无改善。门诊查体：腰椎无畸形，无明显压痛，腰椎活动屈伸略受限，右侧臀部压痛，右下肢直腿抬高阳性，下蹲无异常，双下肢肌力无明显异常。门诊就诊后考虑右侧臀部梨状肌体表投影区疼痛明显，遂建议行骨盆MRI检查，结果提示梨状肌有占位！

腰椎CT提示多节段椎间盘突出伴椎管狭窄

腰椎MRI提示腰椎椎管狭窄责任节段是L3/L4，L4/L5

骨盆MRI找到可疑病变，梨状肌区域的占位，位于坐骨大孔，神经出口处

梨状肌体表投影，可据此进行术中切口设计

结合患者病史，综合考虑腰椎椎管狭窄及坐骨神经肿瘤均导致了相应的临床症状，遂于俯卧位下行腰椎后路及梨状肌肿瘤切除术

考虑患者年龄等因素，腰椎行后路减压及横突间植骨，术后病理为神经鞘瘤，术后恢复可

术后症状完全缓解，极大的提高了生活质量

＃经验与心得

神经鞘瘤（良性Schwann瘤，有时直接称为神经瘤，如听神经瘤）常见于成年患者。这种肿瘤可发生于中枢脊神经根和颈神经、交感神经、迷走神经、及外周神经坐骨神经、腓总神经和尺神经等部位，多数为单发的、缓慢生长的病变，当肿瘤长大之后会导致一些临床症状包括疼痛、软组织突起和神经症状。多发神经鞘瘤可累及周围神经、脊神经和颅内神经。神经鞘瘤的生物行为是良性的，复发不常见，恶变相当罕见。坐骨神经来源的神经鞘瘤的临床表现是局部疼痛不适为主，神经受压后表现为坐骨神经走行区域的神经麻木、疼痛不适，且无法缓解！与大部分门诊的腰椎退行性疾病表现类似，所以如果有此类症状通常容易被误诊为腰椎疾病，接受一些理疗、牵引等物理治疗，多数无效。

因此，对于门诊就诊的腰椎疾病患者，如果不能仔细查体、仔细甄别临床症状及影像学表现的不一致，可能极易误诊漏诊。骨肿瘤科常规诊治的骨盆肿瘤、神经源性肿瘤等疾病早期的临床表现多数为下肢疼痛不适，极易被误诊为腰椎疾病而接受不正确的手术治疗！在我们日常接诊的病例中，这些并不少见。