家有男宝宝，出现这个这个症状别大意

儿童斜疝和鞘膜积液是什么？需要治疗吗？

门诊上经常有家长说“医生，我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液，是小儿最常见外科疾病之一，发病率可高达4%，多数为男孩，民间常称为“小肠气”“疝气”，今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。

要了解斜疝和鞘膜积液的病因，首先要了解什么是鞘状突，胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时，腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下，在胎儿出生前后，鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭，形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候，腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊，形成“疝气”。

睾丸下降及鞘状突形成示意图

如果未闭合鞘状突较小，腹腔内的液体流到阴囊，可以引起阴囊增大，我们称之为鞘膜积液，白天活动后明显，夜间睡眠后减小，很多新生儿生下来后发现阴囊较大，多数就是这个原因，鞘膜积液有一定的几率自愈，因此可以观察到1岁左右，最晚不超过2岁。

如果未闭合的鞘状突较大，腹腔内的脏器下降，就会形成腹股沟斜疝，因为最多见的是小肠，又称“小肠气”；女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物，哭闹时出现，安静时消失，医生诊断主要依靠查体，家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照，这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症，若未能及时处理，就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小，通常建议观察到6月大就需手术，如果有反复嵌顿的更要提前手术，避免意外发生。

并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。而随着年龄增长，有10%～30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。

鞘膜积液示意图

腹股沟斜疝示意图

既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病，那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术，传统的方法是在腹股沟处入路，层层分离，找到鞘状突后高位结扎，伤口一般1~2cm；腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术，自脐部置入一根5mm腔镜观察，腹股沟处开一2~3mm小口进行操作，采用皮纹切口疤痕几乎隐形，术后并发症也少，恢复快，疼痛感轻，可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况，手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎，避免再手术的风险。

腹腔镜下可见右侧鞘状突未闭合

鞘状突高位结扎后