心中有光、素履以往，MDT模式给晚期肿瘤患者带来希望

“心中有光、素履以往，MDT模式给晚期肿瘤患者带来希望”

---- 重医附一院胰腺肿瘤MDT诊疗2周年回顾（2）

近年来，包括原国务院副总理黄菊、世界著名男高音帕瓦罗蒂、香港著名艺人沈殿霞等不少名人都因胰腺癌逝去。据不完全统计，2005年以来已有16个名人因胰腺癌而去世，并且他们在确诊为胰腺癌后生存时间大部分不超过2年，最短的仅2个月。胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜10%，是预后最差的恶性肿瘤之一，素有“癌中之王”的称号。胰腺癌的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗，但是胰腺癌早期诊断困难，大多数患者一经确诊已属中晚期，手术根治率低，治疗效果极差。面对晚期胰腺癌真就没有手术机会，只能选择放弃吗？重医附一院肝胆胰外科采用多学科诊疗模式（MDT），精确评估患者病情，综合治疗给患者带来希望。

“医生，我父亲胰腺癌已经发生了转移，还有机会治好吗？”2021年3月，一位患者家属走进陈勇医生诊室的第一句话便带有很强的失落感。他父亲因“反复中上腹疼痛3月”在当地医院以“胃炎”治疗但效果不佳，后行CT检查提示胰腺癌伴淋巴结多发转移。当地主治医师告诉患者家属为晚期胰腺癌，总体治疗效果很差。家属没有放弃，决定来重医附一院肝胆胰外科寻求帮助。“尽管您父亲病情较重也不要轻易放弃，只有坚持积极治疗，才有希望，心态一定要平和。”陈勇主任医师一边安慰家属一边安排患者入院治疗。

（MRI提示肝脏、脾脏多发转移病灶）

完善检查后，为患者开启了MDT治疗模式。放射科李咏梅教授亲自阅片：“患者MRI检查示：胰腺尾部肿瘤样病变，大小约43*34mm，符合胰腺癌表现。肿瘤邻近脾动静脉受侵。胰胃间隙、小肠系膜根部淋巴结肿大，考虑转移；肝脏及脾包膜下小结节，考虑转移。”影像学的准确评估明确了患者的病情为胰腺癌IV期（晚期）。由于存在腹腔多发转移，患者暂无手术机会。化疗需要病理学依据，而患者肝脾等转移灶均较小，穿刺困难。超声科李茂萍副主任医师为其进行了超声引导下经皮胰腺穿刺活检。病理科讯速阅片确定为“胰腺低分化腺癌”。结合患者身体基本情况、治疗意愿、家庭经济等诸多因素，肿瘤科为患者制定了综合治疗方案，以吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇化疗联合PD-1抗体免疫治疗。经过一个周期的治疗，患者腹痛症状明显缓解，生活质量明显提高。

由于疫情影响，患者治疗一度中断。治疗2个月后复查CT、MRI提示胰尾部肿瘤累及脾动静脉，对比旧片提示病灶范围较前缩小，较前对比肝脾包膜下病灶显示不清。CA-199也由最初的1512U/ml降至136.2U/ml。

（CT、MRI提示肝脏、脾脏转移病灶基本消失）

初步治疗效果非常明显。再次经过MDT团队讨论，治疗意见为可以继续当前治疗，同时患者也具备了手术切除的条件。患者及家属充分考虑后选择手术治疗。在科室杜成友主任的指导下，陈勇主任医师成功为其实施腹腔镜下胰体尾切除+脾切除+肝部分切除。微创手术顺利，患者术后在营养科等科室协助下康复出院。

面对胰腺癌，作为病人和家人常常是无助的，他们可能会将全部的希望都寄托在医生身上。而作为医生，为了担负起这样的期望，尽力去为患者争取更多的获益。本例患者，在放射科、超声科、病理科、肿瘤科、营养科等多个科室和团队的协作，制定个体化的综合治疗方案，患者获得了较好的治疗效果。对于暂时不能手术切除或复发转移的患者，可以进行包括化疗、靶向、免疫治疗等综合治疗。另外，参与新药临床试验也可能让患者获益，我科目前正在开展伊立替康脂质体增强化疗，以及PD-L1/CTLA-4双特异性抗体免疫治疗胰腺癌的两项III期临床研究。

专家提示：出现不明原因的腹痛、消化不良、黄疸、血糖升高、体重明显下降的患者，不要掉以轻心，应该及时到医院检查。发现胰腺癌，也不要丧失信心，“心中有光，素履以往”，保持乐观积极的心态，通过综合治疗才可能获得较好的治疗效果。下期我们将分享一例罕见的胰腺癌多发病灶，行全胰腺、十二指肠联合脾脏切除根治手术的病例。