心肌肥大是猝死的主凶

心肌肥大是猝死的主凶

心肌肥大也是一种比较常见的病症，一旦发生心肌肥大常常会使患者出现多种症状，使患者的心脏功能没有办法维持正常的运行，时间一长容易导致慢性心力衰竭，对于患者的危害是比较大的，甚至会有诱发死亡的风险，出现这种情况一定要及时进行良好的治疗，平时要加强良好的预防。我们来了解一下这方面的内容。

心肌肥大严重吗

1.心脏扩大

心脏的肌肉没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有弹性，因容量及压力增加，使心脏扩大。常见原因为心肌炎、心瓣膜关闭不全、甲状腺功能亢进症及维生素B1缺乏等。

2.心脏肥大

心脏肌肉变厚，但心腔没有增大，有时反而会变小，但整个心脏外观比正常大。引起心脏肥大的常见原因为心脏的出口狭窄，如主动脉瓣狭窄等;外周血管阻力增加，如高血压等;心肌病变，如遗传性肥厚型心肌病等。

现代社会竞争激烈，落后就要挨打，所以所有的人都不敢不努力，夜以继日的加班工作，殊不知我们的心脏因为一直长期运转，超负荷工作，就会造成心脏室扩张还有肥厚，如果还没有及时处理治疗，又会引发更严重的疾病产生，甚至于危险到我们的生命。

心肌肥大是一种强有力的代偿形式，然而它不是无限度的，如果病因历久而不能被消除，则肥大心肌的功能便不能长期维持正常而终转向心力衰竭。慢性心力衰竭一般都是在心肌代偿性肥大的基础上逐渐发生发展的。

什么是导致心肌肥大的原因

心肌肥大包括心室肥厚和扩张。高血压病、主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄时，心室收缩期负荷增重，时间久了，心脏壁（指心室壁）肌肉增厚。而房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全等造成心室舒张期负荷增重，最终造成心室扩张（心室内腔扩张）。临床上心室肥厚和扩张往往同时存在。

心脏肥大以后，心肌收缩力减弱，影响心脏的射血功能，心肌本身的血液供应也不好。容易发生心肌缺血甚至梗死。

心脏肥大后，不会再回缩，治疗的目标是控制再发展，并维持心脏的射血功能及心肌本身的供血问题

心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病).心肌病可分为三种.扩张型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病.其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见. 心肌病的发病原因至今未明.

1、扩张型心肌病,扩张型心肌病可能和某些因素病毒.细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关.其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因.

扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主.心脏扩大,充血性心力衰竭及心律失常.各瓣膜的情况运动正常.有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全。

2、肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关.约1/3的有明显家庭史.儿茶酚胺代谢异常.高血压,高强度运动为其引发因素.

并发症

心肌病常见的并发症有心律失常，心衰，栓塞，感染性心内膜炎及猝死：

(1)感染性心内膜炎和猝死多发生于有心肌肥厚者;

(2)栓塞多发生于心肌纤维化及收缩力下降，合并心房颤动，久卧不动或用利尿药的患者中。

(3)猝死是常见的致命性并发症。

相关疾病

病毒性心肌炎 白喉性心肌炎 淀粉样变心肌病 高血压性心肌病 结节病性心肌病 扩张型心肌病

心肌肥大的防治

心肌肥大患者在生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张，β受体阻滞剂，心得安可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心率失常作用。剂量：10mg口服，每日3次。可逐渐增加。也可用钙通道阻滞剂，异搏定40mg口服每日3次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室舒张功能，应注意观察血压，以防血降得过低。

心肌肥大的辨证施治分型

1）心气虚弱症状：胸闷或痛，心悸气急，动则加剧，面色苍白，神疲乏力。舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代。本型见于心肌病早期。

证候分析：心主血脉，心气不足，不能鼓动血液正常运行，心脉瘀阻测胸闷或痛；心失所养，则心悸气急，动则加剧；气虚日久，累及心阳，耗伤心血，血行迟缓，则面色苍白，神疲乏力；舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代，均为心气不足，瘀血内阻之征。

心气虚弱治则：补益心气，活血通脉。

补气活血汤：党参30克，白术12克，茯苓15克，山药30克，黄精15克，黄芪30克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，熟地20克，泽兰12克，甘松12克，桃仁12克，红花12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、活血丸口服。

2）气阴两虚症状：胸闷气短，神疲乏力，动则尤剧，心悸怔忡，眠少多梦，口干少饮，或伴眩晕耳呜。舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩或细数。本型见于心肌病的相对稳定期。

证候分析：气阴两亏，心气不足，鼓脉无力，心血瘀阻测胸闷气短；血行迟缓，则神疲乏力；动则耗气，故尤感症情加剧；心阴衰少，神失潜藏，则心悸怔忡；虚烦扰神，则眠少多梦；阴虚血瘀，则口干少饮；肝肾精亏，清窍失充则眩晕耳鸣；舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩，均为气阴两虚，心脉瘀滞之征；脉细数为阴虚内热之征。

气阴两虚治则：益气滋阴，活血养心。

益气滋阴汤：黄芪30克，党参30克，白术12克，山药30克，百合12克，沙参12克，麦冬12克，元参12克，当归12克，川芎15克，赤芍12克，熟地20克，泽兰12克，远志12克，枣仁20克，石菖蒲12克，甘草6克，水煎服。补气丸、珍珠丸口服。

3）气阳两虚症状：胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。本型见于心肌病心衰严重期。

证候分析：心肺气虚，胸阳不振，心血失运，心脉痹阻，故见胸闷憋气，或胸痛，面色晦滞，口唇青紫；心肾阳虚，气化失司，水饮内停，上凌心肺测心悸气喘，不能平卧，夜晚阳微，故气喘加剧；水饮中阻，脾虚失健，则胸腹胀满，纳谷不下；水饮滞下，则小便短少，腿足浮肿；阳气衰微，失于温煦则畏寒肢冷；舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代，均为气阳两虚，血瘀饮停之征。

气阳两虚治则：益气温阳，化瘀利水。

温阳化瘀汤：人参10克，附子10克，姜黄12克，干姜12克，吴茱萸10克，小茴香10克，黄芪50克，灵芝12克，山药30克，补骨脂12克，茺蔚子12克，沙苑子12克，桃仁12克，红花12克，蒲黄10克，冬瓜皮12克，大腹皮12克，桑皮12克，葶苈子12克，甘草6克，水煎服。芪苈丸、蛰虫丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成