拒做“低头族”-该如何保护我们的颈椎

颈椎是人体脊柱中最重要的组成部分之一，向上托举整个头部，向下连接着整个躯干，是神经中枢的重要部位。随着智能手机、电脑平板等电子产品的广泛应用，长时间看电脑和低头玩手机的“低头族”人数不断增多，颈椎病的发病率逐年增加，并表现出年轻化的趋势。教师、办公室白领、学生党、医护人员、司机等人群由于长时间伏案工作、学习或长久保持单一姿势，常常引起颈椎的慢性劳损，进而导致颈椎生理曲度变直甚至颈椎病的发生。由于颈椎周围毗邻重要的血管、神经、气管、食管等组织，一旦颈椎出现问题，身体会出现一系列症状，因此如何保护好颈椎并预防颈椎病的发生非常重要。今天就来谈一谈颈椎病的发病原因、分型、诊断、治疗和科学的预防等方面内容，希望对大家有所帮助。

（一）什么是颈椎病？发病原因有哪些？

颈椎病(Cervical Spondylosis)是指颈椎椎间盘退行性病变及其继发病理受累及周围组织结构（神经根、脊髓、交感神经等）并出现相应的临床症状。颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节构成，由于颈椎活动度较大，因而容易退变。临床上颈椎病是导致颈肩痛的最常见原因，发病率约3.8%-17.6%，男女比例约6:1。

人们在二十岁以后，随着纤维环和髓核成分的改变，造成椎间盘的脆性增加，椎间隙的高度降低，椎间盘承载各个方向的牵拉负荷能力下降，进而出现椎间盘的膨出、突出和脱出，最后刺激、压迫神经根和脊髓，造成颈椎病的发生。因此颈椎病的病因主要包括内因和外因两部分。内因主要包括颈椎退行性变、颈椎先天性椎管狭窄、颈椎先天性畸形等；外因主要是长时间的低头伏案，包括低头看手机、看电脑、看书等，另外受凉、劳累和姿势不良也是诱发颈椎病发生的主要原因。

（二）颈椎病的分型和临床表现

根据受累组织和结构的不同，颈椎病主要分为颈型颈椎病（早期）、神经根型颈椎病（60-70%）、脊髓型颈椎病（12-13%）、交感型（10-15%）和椎动脉型（罕见）。其中颈型颈椎病主要表现为颈肩部疼痛酸胀、局部有压痛点、肌肉僵硬易疲劳、颈部活动欠灵活；神经根型颈椎病临床上最常见，常常由于椎间孔处压迫颈神经根所致，主要的临床表现包括颈肩部疼痛、发僵、沿患侧上肢由近端向远端的放射性疼痛（根性痛）、上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等；脊髓型颈椎病常常出现四肢明显的麻木感，双手无力，握不住东西，写字、系扣子、拿筷子等精细动作难以完成，双下肢有沉重感或踩棉花感，严重者可出现大小便异常。由于脊髓型颈椎病可导致四肢瘫痪，致残率高，因此一旦发现需尽早手术治疗。

（三）影像学检查在颈椎病诊断中的意义

颈椎的正侧位以及动力位过屈、过伸侧位X线片是最常见的影像学检查，其中正侧位X线平片有利于了解颈椎骨性结构的基本情况，颈椎曲度变化，颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面的平衡状态，是否存在发育性或退变性椎管狭窄和是否存在椎管内韧带骨化等。动力位过伸、过屈位摄片可以显示颈椎是否存在节段性不稳定。另外颈椎斜位片可以了解有无椎间孔狭窄、钩椎关节的增生以及小关节的情况；CT检查可显示及颈椎间盘突出、颈椎管矢状径变小、脊髓受压等征象，也可以早期发现后纵韧带和黄韧带骨化及骨性增生；磁共振检查（MRI）由于可以清晰地显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位和形态改变，已经成为脊柱外科的常规检查。三者不可替代，相互补充。

尽管上述三种影像学检查在颈椎病的诊断中起着非常重要的作用，脊柱外科医生仍要注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床表现，有时影像学显示脊髓、神经根已经存在很严重的压迫，却没有任何相应的神经损害的症状和体征，不能诊断为颈椎病。更不能因为影像学检查显示有脊髓和神经根的压迫就直接告诉患者需要手术，这是非常武断的。切记临床表现是诊断的基本和前提条件。

（四）颈椎病的诊治误区

由于电子产品的普及和广泛应用，人们无论在工作、生活中，常常低头看抖音、发微信、刷微博……因此颈后方肌肉常常处于绷紧状态，时间长了会牵扯到肩部、后背等部位，引起颈椎肌肉劳损，如果进一步发展，可能会导致颈型或神经根型颈椎病的发生。目前人们对于颈椎病的诊治上有些误区，我们从以下两个方面进行一一作答：

误区一、脖子疼就是颈椎病

尽管脊柱外科门诊病人中颈椎病的发病有年轻化的趋势，但事实上很多二十岁左右的大学生或年轻白领因为颈部酸痛不适来就诊时，绝大多数都不是颈椎病，而是长期伏案或驾车等不良姿势所导致的颈项部肌肉和筋膜的无菌性炎症（颈肩部肌筋膜炎）。这种肌筋膜炎患者大多数可以通过改变不良的姿势、局部热敷、牵引和药物治疗后获得缓解。只有颈肩痛伴有上肢的放射性疼痛、麻木或肌力下降，并且磁共振检查显示突出的颈椎间盘压迫神经根、脊髓等表现时，才能诊断为颈椎病，所以不能片面地将脖子疼与颈椎病等同起来。

误区二、按摩推拿可以治疗颈椎病

许多颈痛的朋友非常喜欢到各种网红推拿按摩店放松休息，基本上每周都要去一次，感觉按摩以后整个人都轻松了很多，然而不是所有的颈椎病都能采用推拿按摩治疗。对于已经出现颈椎间盘突出或退变（特别是脊髓型颈椎病）、严重颈椎骨质增生的患者，不恰当的手法按摩可能会增加神经损伤的风险，甚至出现脊髓损伤或高位截瘫的风险，因此对于长期颈痛的患者不建议推拿按摩。相反，由于适当重量的皮牵引作用时间持续、缓慢，可以很好的缓解颈痛和神经根压迫的症状，特别适宜于神经根型颈椎病患者，因此值得推荐。

（五）颈椎病的治疗

颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括改变不良的生活姿势，以及各种药物治疗、热敷、牵引治疗、康复理疗等，主要原理是减轻神经的炎症水肿或增大椎间隙和椎间孔，有利于突出的椎间盘复位，进而减轻神经压迫，缓解症状。

1.非手术治疗：

1）药物治疗

口服药物主要包括消炎止痛、营养神经、消肿肌松的西药以及活血化瘀等中成药，对于疼痛症状重，但神经损伤较轻的患者，可考虑静脉应用脱水药甘露醇或激素治疗3-5天。

第一类，消炎止痛类药物，主要以非甾体类消炎药（艾瑞昔布）为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。

第二类，营养神经药物，主要是b族维生素的药，可改善上肢麻木的症状，临床上常用甲钴胺。

第三类，消除水肿的药物或者改善神经根周围微循环的肌肉松弛药物，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以乙哌立松、七叶皂苷钠为代表。

第四类，活血化瘀、消肿止痛中成药，此类药物对胃肠道刺激小，包括颈痛颗粒、大活络胶囊，草乌甲素片等。

2）牵引、理疗、针灸等

颈椎皮牵引是患者将下颌置于枕颌带上，并包裹住整个脸颊，然后牵引绳通过滑轮连接一定重量的秤砣，从而起到对颈椎牵引的效果。这种治疗可减轻椎间盘的压力，使突出的椎间盘部分回纳，还可以减轻神经根的压迫，对于神经根型颈椎病的患者效果确切，长沙市中心医院20病室脊柱外科住院病房中有多个颈椎牵引床，可以大大缓解颈椎病患者的颈部酸痛、手麻、乏力等情况，非常值得推荐。

针灸治疗颈椎病的机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。对于轻度颈椎病的患者推拿按摩理疗可以减轻疼痛，但暴力、不当的推拿按摩可能会增加神经损伤的风险。

3）经皮激光椎间盘气化减压术+臭氧注射消融术（PLDD）

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression, PLDD）方法也被称为“深部理疗”，是目前颈椎病微创治疗方法中比较成熟、安全、有效的微创技术，至今已经有30多年的广泛应用。该技术是将在局麻下使用比针还要细小的光导纤维将激光引入颈椎椎间盘，通过激光热量将部分椎间盘髓核组织汽化消，同时臭氧注射消融术是将具有强氧化性的臭氧（同时具有抗炎和镇痛的作用）注射到椎间盘内部，使髓核组织逐渐脱水、萎缩，通过减少椎间盘内压力、消除椎间盘内炎性因子、解除突出椎间盘对神经的压迫，从而达到治疗颈椎病的目的。由于创伤小、激光能量易控制、操作简便安全、疗效确切，已成为美国、英国、日本等发达国家治疗颈椎病的首选治疗方案。美国FDA发布报告显示在全美30个州，56家医院做得为期10年的可行性调查研究，认为PLDD技术治疗颈椎病具有显著的效果，其安全性要高于开刀手术。整个治疗过程约30-40分钟，治疗后90%的患者立即见效，第2天即可出院。

2.手术治疗：

在门诊上经常被问到“我的颈椎病严重吗，需不需要做手术”，实际上对于绝大多数颈椎病患者（脊髓型颈椎病除外），手术都不是首选治疗方法，当出现颈肩痛痛或者手麻无力时，我们可以先给予药物、牵引等保守治疗，只有当其它保守治疗无效时，才需要外科手术干预，也就是说手术是不得已而为之的最后办法。当颈椎病发展到以下几种情况，应采取手术治疗：

① 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；

② 脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；

③ 症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。

1）颈椎前路减压植骨融合内固定术

主要包括颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）和颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）。前路手术最大的优势是暴露手术视野充分，可以让脊柱外科医生很方便地在显微镜下直接切除突出的椎间盘和增生的骨赘、解除神经的压迫并进行椎体间的融合固定等操作。

2）颈椎后路椎管扩大成形术（单开门）

颈椎后路手术根据“弓弦原理”可以间接解除脊髓前方的压迫（弓弦）；可以不融合椎间关节；可多节段广泛减压，既可以解决椎间隙水平的压迫，也可以对椎体水平的压迫进行减压。主要手术适应证是颈椎后纵韧带骨化导致多节段的脊髓受压。

（六）如何预防颈椎病的发生？

一、避免长时间的低头伏案，包括看手机、电脑和书籍报纸等，切记少打牌、少打麻将、少刺绣，一般40-50分钟需要起身活动下颈椎，并看看窗外的风景，缓解颈椎和眼睛的疲劳；

二、睡觉时的枕头不宜太高，一般高度在10公分左右即可，质地太软或太硬都不利于颈部的休息；

三、使用电脑时最好双眼的高度和电脑屏幕保持在同一水平线上，不要趴在桌子上睡觉或者在床上斜躺着看电视；

四、注意颈部保暖，避免受凉，夏天吹空调和风扇时一定不要让冷风对着颈部吹，冬天建议围上围巾，保护颈椎周围的肌肉；

五、加强颈部的肌肉锻炼，比如游泳、打羽毛球，还有做一些颈部保健操(如米字操)，可以很好的锻炼颈椎后方的肌肉力量，使痉挛和僵硬的颈椎劳损得到缓解；

六、避免在外面按摩店里进行颈部按摩推拿，有加重颈椎病的风险，相反可以适当做一下颈椎皮牵引，能够拉伸椎体之间的间隙，增大椎间孔的容积，减轻神经根的压迫，这也是早期治疗颈椎病的方法之一。

虽然脖子痛不一定是颈椎病，但是由于当前社会生活压力变大，人们的工作量也在加大，颈椎成了现代人易受损的部位。因而在日常生活和工作学习中，我们应注意保护自己的颈椎，尽量少低头、避免颈部受凉并适当多活动颈部肌肉，以更好地预防颈椎病的发生。

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作者简介：

史强，男，主治医师，医学博士、博士后。擅长各种类型颈椎病、胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。欢迎大家微信扫描二维码，关注好大夫网上诊室，填写个人信息后咨询沟通各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。