皮肤干燥，瘙痒，起红斑？警惕特应性皮炎

当湿疹出现超过6个月以后，皮疹迁延难愈，伴随着皮肤干燥、瘙痒、红斑等症状，患者有鼻炎、哮喘或者其他系统性过敏表现，这时候要警惕是否得了特应性皮炎。9月16日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀河南省人民医院皮肤科李振鲁医生进行了一场精彩直播活动，为众多患者进行了实时科普和答疑解惑。

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一、特应性皮炎的诊断？

我们知道，湿疹是一个症状性的表现，很多疾病都可以是湿疹样的表现，像先天的免疫缺陷的疾病，以及鱼鳞病、荨麻疹，银屑病等等，这些都可以有湿疹样的表现。而特应性皮炎英文叫atopic dermatitis 。它的第一个字母A和D，所以我们用AD来简称特应性皮炎，它是一个有遗传倾向的湿疹。同时，又是慢性的反复发作的疾病，最大的特点是湿疹样的表现和瘙痒，皮肤容易过敏，同时会伴有其他过敏性疾病，如：鼻炎，哮喘，嗜酸性食道炎等等。另外，虫咬皮炎的患儿，几天会自愈，但是特应性皮炎的患者，虫咬皮炎后，长时间难愈。特应性皮炎相对来说比湿疹难治的多。诊断标准包括：国内的成人张氏标准、儿童和婴儿的姚氏标准；国外有Williams标准、Hanifin标准等。临床医生会根据病人皮疹表现进行诊断。

那么，特应性皮炎好发在哪些部位呢？婴儿期，好发生于面部、头部；儿童期除了好发于面部、头部以外，还有肘窝，腘窝，屈侧褶皱部位，包括口周、眼周、脖子等；到了青壮年成人期和老年期皮疹有所改变，皮疹的往往是慢性表现，肥厚，粗糙增厚，苔藓样改变，慢性皮炎表现。因此特应性皮炎从婴儿期、儿童期、成人期，到老年期，都会发病。可能会伴随患者终身，严重影响患者的生活质量。

二、什么原因造成了特应性皮炎？

主要为遗传过敏体质，遗传过敏体质一般表现在两个方面：免疫功能障碍和皮肤屏障功能缺陷；免疫功能障碍并不是免疫缺陷，其表现为免疫不平衡。皮肤屏障就是皮肤的保护层，如果它的功能缺陷，过敏物、刺激物很容易穿透皮肤，就会导致一系列的过敏反应。筛查过敏原：比如食入性、吸入性的过敏原；诱发病情的过敏原；还有动物皮毛、花粉、日光照射、出汗等各种因素，都会使特应性皮炎症状加重，并且每年的过敏原都有可能发生改变。

三、特应性皮炎的发病特点及危害？

第一、发病率逐年增高：近年来随着生活水平的提高，特应性皮炎发病率逐增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%；特别是有一些大城市发病率，占比高达了24点多，也就是四分之一，越发达的城市，越工业化进程的城市发病率越高。那这也说明了：特应性皮炎与工业化进程有关系，也就是说与污染有关系。

第二、易复发：特应性皮炎平均每年复发9.2次，每次发作2周；湿疹一年发作持续时间占比全年37.3%，严重影响患者及家人的生活质量。

第三、剧烈瘙痒：瘙痒是特应性皮炎的重要表现，也是它的主要表现。特应性皮炎的Williams诊断标准里，主要就是瘙痒，瘙痒伴有其他表现，就可以诊断。因为特应性皮炎的瘙痒症状，会导致患者的睡眠障碍，影响生长激素的分泌，进而影响患儿的生长发育。所以，特应性皮炎患儿生长发育比同龄的儿童延缓、矮小、体质瘦弱。同时，老年特应性皮炎患者，反复搔抓，造成皮肤粗糙增厚，苔藓样改变，抓烂皮肤，并形成瘙痒-搔抓的恶性循环。所以特应性皮炎治疗的策略是首先要控制瘙痒症状。

第四、特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期（0-2岁）主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期（2-12岁）的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。青少年期和成年期（12-60岁），一般累及肘窝和腘窝，也有可能出现在手脚和面颈部。皮损能浸润肥厚，呈现苔藓样变化，伴有剧烈瘙痒，用手抓挠时可出现血痂和鳞屑，有时也会出现色素沉着。老年期（＞60岁），皮疹通常严重而泛发，值得引起关注。

第五、特应性进程：特应性，指特应性体质，即过敏性的体质，除了湿疹样表现，还会出现鼻炎、哮喘等系统性过敏表现。如若不积极控制，2到5岁时，容易出现哮喘、鼻炎，甚至食道炎，这样一个发展的过程，叫变应性进程或者叫特应性进程。因此，如果早期控制不好，会从皮炎发展成鼻炎、哮喘、嗜酸性食道炎等。

四、特应性皮炎的治疗和防护

第一、特应性皮炎分为轻度，中度，重度；结合患者的疾病严重程度，医生通常会制定阶梯治疗方案。包括：

1.轻度：基础治疗（健康教育）：皮肤的保湿，免疫预防，环境温度调节等。

2.中度：基础治疗结合外用治疗，包括：外用糖皮质激素，规范的外用激素，早期可以很好的控制皮疹。之后进入维持治疗，使用钙调磷酸酶抑制剂，长期维持治疗可以很好的控制疾病，减少复发。

3.重度：外用药物联合系统用药。抗组胺药、系统传统免疫抑制剂、糖皮质激素，可作为短期方案，推荐用于AD急性期以快速控制症状，需要严格遵医嘱，并及时随访检测相关指标。另外，近年来特应性皮炎治疗方案有很多新的药物发展，包括生物制剂、JAK抑制剂等。其中高选择性的JAK1抑制剂，用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎，能够高效的缓解瘙痒，改善皮损症状，并且具有良好的安全性。

第二、触发和加重因素的规避

1.过敏源回避：特应性皮炎患者易过敏，特别是5岁以下的患儿，伴随气道反应，特别是有鼻炎有哮喘的病人，可能和气道反应有关，因此需要房间通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗，避免接触花粉、宠物毛等。

2.食物回避：特应性皮炎患儿在生长发育期间需要全方位摄入营养，因此不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD。必要时在医生的指导下经过检查，验证以后才能确定是否忌口。

3.避免皮肤刺激因素：减少搔抓、衣物、化学物品刺激皮肤。

第三、皮肤护理

修复皮肤屏障和保湿：皮肤屏障功能受损会导致皮肤干燥，加强润肤剂的使用显得格外重要。建议洗澡水温不宜过高（35-38℃），时间不宜过长（不超过5分钟），浴巾轻轻吸干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分（比如：玉泽等）；每天使用2次及以上润肤剂，原则是搽到皮肤不干燥为宜。国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每周使用润肤剂的量婴儿应达到100克，成人250克。

总的来说，特应性皮炎是一个容易反复发作的疾病。有研究显示，特应性皮炎越小的时候发病率越高，随着年龄增长疾病就会缓解甚至不发。50%的患者，到了12岁以后不再发病。疾病虽然容易反复，但是随着年龄的推移，发病的概率会越来越低。所以，在早期积极治疗、做好基础护理，可以很好的控制疾病，或者是缓解期延长。即使对于部分发展成中重度特应性皮炎患者，目前临床上有较好的治疗方案，可以很好的控制疾病，大大提高患者及家人的生活质量。