中药治疗肺结节的医案实录

今年2月下旬，42岁的阎先生因为咳嗽行肺CT发现左肺上叶有一个直径9.4mm的磨玻璃结节影。阎先生向来身体很好，很少会生病，这突如其来的检查结果让他感到非常焦虑，整天忧心忡忡，无心上班，到处网上打听治疗肺结节的专家，看抖音，搜百度，越看越焦虑，真的是肺有小结节，心有千千结。有的呼吸内科医生建议3个月后随访肺薄层CT，有的胸外科医生建议直接胸腔镜微创手术切除，还有的建议服用中药。阎先生非常恐慌，在我院胸外科看诊后，顺便到我的门诊，想用中药试试看。

我在电脑上仔细查阅了他的影像资料，通过观察结节的形态特征，密度很淡，比较规则，无毛刺，无牵拉征，无血管征，恶性的征像并不明显，既往也无吸烟史，考虑结节为良性的可能较大，建议他先随访3个月，即使是恶性的，也不会耽误病情，而且是首次发现的肺结节，需要留下一个随访时间窗。

中医治疗方面：阎先生面色偏黄，平素怕冷，容易咳嗽，稍微吃的不干净就会腹泻，此外，他还经常熬夜，工作压力大，晚上睡眠不好，难入睡，容易醒，工作特别忙的时候还容易胃痛，舌质淡红胖大，苔白腻，脉沉细。考虑脾虚湿盛，痰饮内停，积聚成结。同时阎先生工作压力大，情志不畅，气机郁滞，这也影响了血液的运行。日久则生痰生瘀，阻滞肺络，有形之邪聚结成块，在影像上则表现为肺结节。因此，在治疗上，应以健脾益气，疏肝解郁，软坚散结为法。给与参苓白术散加逍遥散再加软坚散结中药。经过2周的调治，阎先生的面色开始有光泽，咳嗽消失，大便偏稀的症状明显改善，同时睡眠尚可，继续原方服用。后来由于疫情封控原因，无法随访肺CT，担心结节再长大，就继续按照原方服用。

7月上旬再此来到我的门诊，我建议他尽快安排肺薄层CT复查。阎先生于是专门挂了全国排名第一的医院胸外科就诊，令人惊奇的是，肺CT显示原来的左肺上叶9.4mm的肺结节，已经缩小至6mm，胸外科医生考虑AAH的可能大，每2年随访一次就可以，阎先生真的是欣喜若康，太幸运了。

我对肺结节的观点就是：发现肺结节首先不要恐慌、不要放任，定期随访；其次不要过度治疗，任何治疗都要充分评估获益与风险；再此，随访期和结节手术后都需要通过中药调治肺结节所处的内环境，土壤好了，结节就不会继续增大、增多、复发。