【静脉曲张案例29】抽烟的背后竟藏着无尽的祸端，这个故事无关肺癌！

胡先生进来门诊时，能发觉他行走起来有些吃力。“钟医生，您看看我脚上这个情况。”他上面套着一件黑色西装外套，脚踩着一双拖鞋。脱掉鞋子，显露出来的是已溃烂到血肉模糊的脚趾。随后他掀起裤脚，又是一片疮痍。我不禁唏嘘，胡先生的下肢血管凸起明显，肤色也较为暗沉。胡先生足部出现严重溃烂，且小腿迂曲的静脉明显，我猜想大概率是静脉曲张合并动脉性缺血。

“我今年三十七岁，上学的时候就有静脉曲张了，那时候不疼不痒，拖到现在越来越严重了。脚是从今年年初开始烂得，我没想过会这么快，现在走路都很困难。”说起这些情况时，胡先生面无表情，非常冷静。他将挂号单递给我，我注意到他的中指和食指，皮肤偏黄褐色。应该是吸烟所致，就犹如泡茶的茶杯，久了出现茶垢一样。

随后我对他结合血液动力学进行术前评估，找准病因所在，果然如我猜想一样，除了静脉曲张，还伴有动脉闭塞，我心中也有了大概治疗方案。动脉闭塞的病因有很多，我想起他发黄的手指，应该和吸烟有关。

于是我问他，“平时抽烟吗？”

他点点头，“一天一包。”随即又看向我，“钟医生，小腿足部溃疡能抽烟吗？”

我告诉他，小腿、足部溃疡是不能抽烟的。烟草中的焦油和尼古丁，可能会引起下肢静脉狭窄或闭塞会进一步的硬化血管，导致下肢血液循环受到阻碍。

“我自己也能感觉到，平时抽多了，脚趾溃疡的地方就特别疼。有段时间尝试戒烟，一个星期没抽，我就感觉好了不少。”胡先生回答到。吸烟对身体“百害而无一利”，他之所以觉得疼痛感明显，是因为吸烟导致的感染性疼痛。

胡先生的静脉曲张是遗传，家里父亲和爷爷都有。他大学时，常在24小时营业的连锁快餐店兼职，两班倒。由于白天要上课，胡先生上的基本是夜班。大学读了四年，胡先生便熬了四年的夜。“没办法呀，不做兼职的话，拿什么钱交学费啊。”长期的站立导致胡先生的下肢静脉压力增高，最开始并不明显的静脉曲张，开始水肿、瘙痒。又因为吸烟，下肢动脉内膜增生、狭窄，导致动脉闭塞。

毕业后，胡先生选择从事销售类的工作，每天都要去不同的地方跑项目。不仅作息颠倒，甚至经常忙到吃不上饭。“那时候我的微信步数，长期是朋友圈第一名。”讲到这时，胡先生叹了口气。他懂事的早，家里条件不好，父母也给不了他多大的支持，只能一个人白手起家。

针对他的情况，首选USG腔内联合微创术，术前需清理创面，局部消炎避免感染。结合三针法解决穿通支，及大隐静脉病变的问题。溃疡的地方术后辅以特定温和药物促进愈合。对于动脉闭塞的情况，还需介入下打通动脉闭塞端。

胡先生听完，嘴角勾起一抹笑意，“好，钟医生，最快什么时候能做？”

手术定在中午，我尽量挑起话题，让他放松。“这烟得戒啊，不然做了手术，足部溃疡处也很难愈合。”胡先生过了好一会，才开口。“我也不想抽烟的，可是有些时候，压力真的不知道该怎么释放。”

成年人肩上背负了太多情绪和压力，可能在胡先生吸烟的那一刻，是放松的。

手术很成功，胡先生从头到尾自己都是一个人，他说他对家里一直都是报喜不报忧的。我去病房看他时，他平躺在床上，望着天花板，不知道在想什么，可能是工作的烦恼或是生活里的鸡毛蒜皮吧。我叮嘱了他一些术后注意事项，又陪他聊了几句。

临走前我让他记得戒烟，他挥挥手，向我道谢。

他说，“谢谢您的关心，也谢谢您的陪伴，让我在病房里没有那么孤单。”

希望他今后的生活，少些失意，多些欢笑。他的人生之路，还有很长...很长...