儿童、老年、妊娠期甲亢诊断

一些特殊人群的甲亢也逐渐受到关注，儿童、老年人、妊娠期女性等群体处于特殊的生理病理时期，相较于一般患者，甲亢对其造成的危害更大，诊疗也更为复杂。

◆ 儿童和青少年甲亢的诊断

儿童和青少年甲亢症状通常在诊断前很长时间即出现但未被识别，比如学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍等，患儿往往等出现明显的食欲亢进且体重减轻才开始就医，这无疑增加了早期诊断及治疗的难度。

GD是儿童甲亢最常见的病因，患儿的甲状腺经常呈对称性增大，甲状腺血流量增加可能导致震颤或杂音，GO发生率与成人相似。对所有疑似甲亢的儿童患者都应检测血清FT₄、FT₃和TSH，并根据需要进行TRAb和TPOAb等抗体检测。

◆ 老年甲亢的诊断

相较于成人甲亢，老年甲亢起病隐匿，缺乏典型的高代谢症群。心血管疾病相关症状常为首发和主要表现，而疲劳、虚弱、烦躁、神志不清、痴呆和肌病等非特异性表现，很容易被忽略。

此外，老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴发生的增龄性改变，会导致TSH参考范围上限升高，但迄今尚未有令人信服的证据证明改变老年人TSH参考范围对健康结局有影响。因此，新版指南建议：无年龄特异性参考范围时，建议采用成人参考范围诊断老年甲亢。(强推荐，中等质量证据)

◆ 妊娠期甲亢

人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有刺激甲状腺的作用，妊娠早期胎盘分泌hCG增加，促进甲状腺激素产生增多，进而反馈抑制TSH分泌。由于上述特殊的生理变化，临床需要建立妊娠期特异性甲状腺功能指标的参考范围。相较于旧版指南，新版指南对此给出了更为规范、详细的诊断建议：

（1）TSH＜妊娠期特异性参考范围下限(或 0.1 mU/L)，提示可能存在（甲状腺性）甲状腺毒症，应详细询问病史、体格检查、测定 T₃、T₄、TRAb及TPOAb、TgAb。

（2）若 FT₄和FT₃高于妊娠期特异性参考范围，或 TT₄和TT₃在妊娠中晚期高于非妊娠期参考范围上限1.5倍,可诊断为妊娠期甲状腺毒症；若 FT₄和FT₃正常,则可诊断为妊娠期亚临床甲状腺毒症,同时需要明确其病因。