股骨近端骨纤维异常增殖病理性骨折手术治疗

患者男性，54岁，以“高处坠落伤致右髋部疼痛伴活动受限3小时”为主诉入院。入院后查体：右下肢外展外旋短缩畸形改变，右髋肿胀明显，可见少量皮下瘀血性改变，右髋部压痛及叩击痛阳性，因疼痛，右髋部活动受限，踝关节及膝关节活动尚可，足背动脉搏动可，末梢血运正常，感觉功能未见明显异常。

辅助检查：

X线检查提示：

右侧股骨近端病理性骨折，病灶范围大

CT检查提示：

骨折并病灶形成，骨皮质变薄

入院诊断：1.右侧股骨粗隆下病理性骨折 2.右侧股骨近端骨纤维异常增殖症

诊疗经过：入院后积极完善检查，给予消肿，止痛 ，预防下肢深静脉血栓等治疗，排除手术禁忌症后，择期行右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨，切开复位钢板内固定术，手术经过：术中彻底刮除病灶，可见大量异常病变纤维增殖物，病灶处骨质变薄，局部突起改变，随后取双侧髂骨充分填塞于股骨空腔处，复位骨折端，植入股骨近端锁定钢板，透视可见位置良好。术后影像学检查：骨折复位良好，内固定物位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变。

（术后第2天X线检查：骨折复位及钢板位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变）

治疗效果：手术顺利，术后给予加强营养，预防术后伤口感染等并发症；术前患者因骨折，右髋部疼痛明显，肢体不能活动，不能翻身，严重影响患者日常生活；通过手术治疗，骨折端非常稳定，故术后肢体活动时疼痛明显减轻，仅术后伤口疼痛不适；术后第1天，患者可坐起吃饭，可被动行患侧肢体屈伸功能锻炼，可翻身；术后1周，可主动行患侧肢体功能锻炼，可坐轮椅外出；术后半月，伤口愈合良好，拆除伤口缝线，嘱咐患者出院，定期来院复查，治疗效果良好，患者非常满意。复查术后1年影像学检查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。

（术后1年X线复查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发）

注意事项：出院后嘱患者术后1月，来院复查X线，可扶拐下地走动，但患侧肢体不能着地，以免骨折再次移位或钢板螺钉断裂等；术后3月，复查X线，可扶拐逐渐下地负重锻炼，不建议负重干活；术后6月，复查X线，部分患者已恢复正常生活行走，可恢复部分体力劳动；术后1年，复查X线，患者恢复正常生活，回归正常劳动；术后定期复查X线检查，可动态观察病变是否复发，以及骨折愈合情况，根据骨折愈合情况，决定患者是否下地功能锻炼。

个人感悟：骨纤维异常增殖症也称为骨纤维结构不良，是一种以骨纤维组织增生，变性成幼稚的交织骨为特征的良性疾病。常见于10-30岁年龄段，也有50岁以上患者。其发病原因尚无明确病因，多数研究认为是偶发的基因突变导致正常骨组织被吸收，随后由均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨小梁所替代。

最常见的临床表现为局部畸形及疼痛。早期病人通常无明显不适症状，随着病情进展，局部可出现酸胀或轻度疼痛；而更多患者是因为骨折等原因拍摄X线片，才被发现。对于病变较小或无症状患者，可继续观察，暂不行手术治疗。对于病灶范围较大，明显畸形或骨折风险极大的患者，建议尽早手术治疗，因为早期发现病灶尚没有骨折和发现了骨折了治疗方案不同，恢复也不一样。该病治疗后有复发可能，故术后应定期复查。