【肺结节的全程分层管理】

1. 肺部小结节需经鉴别诊断、分类管理

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》推荐，推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。

• 对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；
• 对于＜5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT（LDCT）检查；
• 对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；
• 对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。

上海市医学会胸外科分会主任委员姜格宁教授认为，结节是否处理，取决于结节的大小、形态、密度、随访过程中的变化等因素。此外，相较于结节的大小，结节的CT值和密度更值得关注，若CT值是-400或-500，就有可能要手术，随访间隔时间要短。中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授建议：治疗最好都按指南来，指南是根据循证医学，依据大量的临床研究和筛查研究的基础上制定的。

2. 多维度评估肺结节

肺结节病因复杂，指南建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征，综合评估。

3. 多发结节的管理

多发结节的随访频率及时间应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理明确诊断为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检，可采用支气管镜下活检对多个病灶进行病理学评估。

【肺结节的临床管理流程】

《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》对肺结节的评估与处理原则推荐如下：

1. 8~30 mm的孤立性实性肺结节

2. ≤8 mm的孤立性实性肺结节

3. 孤立性亚实性肺结节

肺结节的预防

1. 加强筛查

《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》建议以下人群作为重点人群进行筛查：年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：

• 吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15年；
• 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
• 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
• 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

2. 减少或远离环境职业有害因素暴露

• 吸烟可显著增加肺癌的发病风险。建议在肺癌筛查中开展戒烟宣传教育，并远离二手烟。
• 注意室内外的空气污染，如厨房油烟、空气污染和汽车尾气等。
• 减少职业暴露，长期接触氡、砷、 铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。

3. 保持良好心态和坚持健康的生活方式。