医学科普
发表者：陈广灿 人已读
目录
1 胃癌与拿破仑之死
1.1 胃癌
1.2 拿破仑之死
2 胃癌的症状
3 胃癌高危因素与筛查
3.1 胃癌高危因素
3.2 保护因素（水果和蔬菜）
3.3 胃癌的筛查
4 日常生活中如何护胃？
参考文献
胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,根据其部位的不同又可以分为贲门癌和非贲门胃癌，在全世界常见恶性肿瘤中处于第五位。我国属于胃癌高发国家，据全国肿瘤登记中心发布了中国2015年癌症统计结果［1］显示，我国胃癌发病例数约为67.9万，其中男性发病人数约为女性的2倍；因胃癌而死亡的总例数约为49.8万，全球70%以上的胃癌发生在发展中国家，其中约一半发生在中国[2]。数据显示，近年来我国胃癌的发生率和死亡率有稳步下降的趋势，但基于我国人口数目，胃癌的预防、治疗仍然严峻，对高危人群定期进行胃镜筛查是降低胃癌发生率及死亡率的有效措施[3]。
胃癌（图片来源：胃癌视觉指南）
为更好的认识胃癌，我们先来了解一位传奇人物的故事。
拿破仑的死因至今是一个谜团，1835年克鲁维尔·希尔第一次描述了胃癌的解剖学病变和自然史，并指出世界上最著名的人物之一拿破仑的死可能与胃癌相关[4]，为什么这位科学家会有这个猜想呢？让我们来了解在拿破仑死前，他的身体情况的改变。
在滑铁卢战败后，拿破仑被流放至大西洋的小岛，圣赫勒拿岛。据其私人医生所说，在流放前拿破仑的身体状况相当不错，但偶尔会诉说自己上腹部有点不适，直到去世前2年他的身体情况开始急剧恶化。1819年，拿破仑开始出现反复的发热、腹痛、呕吐和频繁打嗝，他的医生给了他基于当时医疗水平的治疗，包括放血，但拿破仑的病情并没有好转。1820年，拿破仑的身体情况恶化，他几乎每天都会呕吐、发热，便秘腹泻交替，身体一天天消瘦。1821年4月27日，他呕出了咖啡渣样物体，并伴有持续的打嗝以及心动过速；第二天，他开始出现神志不清，在为数不多的清醒时间内，他向他的私人医生提出了一个要求：“我希望你打开我的身体，检查我的胃，并做一份详细的报告，然后交给我的儿子”，因为拿破仑的父亲以及许多亲属都是由于一种严重的胃病去世，他对此感到十分恐惧，希望能找出原因。1821年5月2日，拿破仑出现严重的呕吐，并出现柏油样颜色的大便，随后出现循环衰竭；1821年5月5日早晨，这位法兰西帝国的皇帝永远闭上了他的眼睛。拿破仑死后，8位医生参与了他的尸体解剖，10多年后研究人员通过分析存留下来的解剖记录，发现拿破仑患有广泛的胃内病变并发部分胃梗阻，加上拿破仑具有长年军旅生活摄入高盐食物、疑似胃癌家族史等高危因素和死亡前胃癌典型症状，最终认为拿破仑死于胃癌。
看完对拿破仑死因的猜想后，我们对胃癌的临床症状和高危因素有了一个初步的了解，接下来将对其进行更进一步的认识。
早期的胃癌大多不会表现出明显的症状，等到出现临床症状就诊时，疾病往往难以控制，预后不佳。多数胃癌由其他胃部病变恶化形成，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉，而这些病变一开始的症状可能非常轻微，当我们出现以下胃部不适的时候，要加以重视，若症状持久存在，建议到医院检查：
上述拿破仑的症状可以说是典型的晚期胃癌典型症状；若不幸身体出现以下症状时，说明身体出现了十分严重的病变，建议立即到医院就诊：
长期胃部不适者，建议到医院检查；有肿块、黄疸、腹水、不明原因消瘦、呕血黑便患者，及时到医院就诊
随着医学的发展，科学家认识到胃癌的发生受到多方面、多因素的影响，包括生活方式因素、遗传因素和感染因素[5]，其中感染、生活方式是我们可以通过日常生活方式改变干预的因素，进而减低胃癌的发生风险。
食用盐的主要成分是NaCl，日常生活中除了用于食物的调味外，还用于食物的保存，延缓食物变质。20世纪70年代开始有科学家认为高盐饮食是胃癌发生的高危因素之一，并在之后的研究中证实了过多地食用含盐量高的食物（如腌制蔬菜、咸鱼）会增加患胃癌的风险。世界癌症研究基金会在2018年更新的胃癌报告[6]中指出，若一个成年人每天都多吃20g腌制蔬菜，他患胃癌的风险将增加9%，建议一个成人每日食盐的摄入量小于5g。经常性食用高盐食物会对胃黏膜造成损害，导致慢性炎症和腺体萎缩，从而增加胃癌的发生风险。随着冰箱、其他保存技术的出现、交通运输便捷化，腌制已不再充当一种保存食物的方法，更多作为制作传统美食的步骤，应注意管理好这类美食的摄入量。
研究表明饮酒量超过42g/天会使得胃癌的风险升高42%[6]。每当忧愁时，一杯苦酒入肚，酒精充当了胃内容物的溶剂，使一些致癌物质更加容易穿过胃黏膜屏障，进入到胃细胞中，对其造成损害；除此以外，酒精被人体吸收后会代谢成乙醛，这种物质被列为1类人类致癌物。
提起吸烟人们的第一印象可能会是与肺癌相关，其实不止肺癌，吸烟与人体内包括肺癌、胃癌在内多种癌症的发生都有关系，且患胃癌的风险随着吸烟时间的延长、剂量的增加有明显的上升。吸烟不仅升高了自身患疾病的风险，伴随而来的二手烟也影响着周围人的身体健康。
研究发现，肥胖会导致人体内代谢紊乱，使得人体更加容易收到外界物质的刺激，发生慢性的炎症，从而增加多种肿瘤发生的风险。
亚硝酸盐在2017年被世界卫生组织列为2A类致癌物，是促进胃癌发生危险因素，亚硝酸盐含量过高常出现在腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜中，应减少甚至避免食用以上食物；黄曲霉素是一类天然存在的致癌、剧毒物质，保持厨房用具的干燥、保证食物新鲜、使用前充分加热以及使用微波炉加热食物能很好地减少黄曲霉素的产生。
胃癌具有家族聚集性，如研究显示具有E-钙粘蛋白基因突变的人群，男性患胃癌的风险为67%，女性患胃癌的风险为83%[7]。 因此家族有胃癌相关病史的人应定期做胃镜筛查，在出现腹部症状时及时就诊。
在国外一项研究中，感染了幽门螺杆菌的患有胃病的患者中，有2.9%的人发展成为胃癌，而同一研究的未感染幽门螺杆菌胃病患者没有一人发展为胃癌[8]。幽门螺杆菌产生的毒力因子参与了胃癌的发生过程，且幽门螺杆菌感染会扩大上述高危因素的致癌效果，如高盐饮食会导致胃黏膜更加容易受到毒力因子的损害，从而增加癌变的几率。目前认为幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的，可控的危险因素。
食用水果、蔬菜有助于降低胃癌发生风险。国外研究发现[6]，一个人每天每食用100g水果（特别是柑橘类），能降低5%得胃癌的风险和24%得贲门癌的风险。水果中含有高浓度多种抗氧化剂（如维生素C），这些抗氧化剂可防止各种刺激物引发的氧化损伤以及抑制胃内亚硝胺的形成，保护胃黏膜。但并不是蔬菜水果吃越多越好，要适量。
来源[5]
清淡饮食，多吃水果蔬菜，不吃发霉食物，少喝酒，戒烟，减肥，多运动，有胃癌家族史者定期胃镜筛查，有以上高危因素或胃病者根除幽门螺杆菌感染。饮食要求可参照中国居民平衡膳食宝塔。
（图片来源：中国营养学会）
胃癌的发生发展隐匿，有针对性地对人群进行筛查是早期发现胃癌或其癌前病变并进行根治的最好方法。中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[3]推荐40岁以上并伴有高危因素的人群定期到医院行胃癌筛查，高危因素为：（1）胃癌高发地区人群；（2）幽门螺旋杆菌感染者；（3）既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变；（4）胃癌患者一级亲属；（5）存在胃癌其他高危因素（高盐/腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。筛查过后医生再根据检查结果决定是否进行治疗，并决定下一次筛查的时间。
长期不节的饮食生活方式会加重胃的负担，导致胃病的发生，而长时间的胃病状态会增加得胃癌的风险，下面给出了日常生活中的几点护胃小技巧[9]，供大家参考：
注意饮食规律，按时用餐，饮食应适量，7-8成饱为宜，患有消化不良、餐后饱胀的人可采用少量多餐；饮食温度应适中，不宜过冷或过热，少吃冷饮，多喝热水；进食时细嚼慢咽，不宜狼吞虎咽，避免吃完就躺下，建议饭后适当低强度运动如步行。
食用干净卫生的食物，餐前洗手。建议多食用软、易消化、富含蛋白质和维生素的食物如鸡蛋、牛奶、鱼肉、绿色蔬菜、水果等，合理搭配肉、蔬菜、主食比例；少食用过多坚硬、油炸、咖啡、浓茶、辛辣、腌制食品以及易产气食物（如可乐）等刺激性食物，患有消化道溃疡、胃炎、消化不良的人更应严格控制该类食物的摄入，以免刺激胃酸分泌。
戒烟、控制饮酒，WHO建议成年人每天保持适当运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动（如走、慢速骑行、家务、游泳、瑜伽）或至少进行75分钟的高强度运动（如跑步、快速游泳、快速骑行、健身操以及足球、篮球等团队运动）[6]。保持每天好心情。
因其他慢性疾病长期服用对胃黏膜有损伤的药物（如阿司匹林）的患者，因严格按照剂量服用药物，密切观察有无黑便、呕血的发生，若出现以上症状，应停用药物，及时就诊。
根除幽门螺杆菌，中国目前有40%-60%人群有幽门螺杆菌感染，其与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的发生息息相关，相关研究证实一旦感染，不经治疗难以自愈[10]。有胃癌相关高危因素患者定期到医院行胃癌筛查。
除非经医生诊断发现某种营养物质缺乏，需要药物或营养品补充，否则不建议以预防癌症为目的过量服用营养品（如膳食补充剂，维生素C）。以适当进食含量高的食物，满足自身营养所需为宜。
本文是陈广灿版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2022-10-23
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